疏调学术论坛基于国医大师张震疏调气机理论在胃痞病中的应用

　　一、气机升降学说
　　人体气机升降来源于《黄帝内经》的理论体系，升降出入是气机运动的基本形式。气机升降学说是中医学从动态角度出发，对脏腑特性、气化功能以及整个人体生命活动的高度概括，如肺之宣发肃降、肝之升发疏泄、心之曲运神机、脾之运化精微、肾之潜藏蒸腾、胃之受纳下降、大小肠之泌别利导、三焦和胆之宣泄决读、膀胱之气化行水等。《医学求是》：明乎脏腑阴阳升降之理，凡病皆得其要领。人体气机升降有3组主要矛盾：心与肾为升降之根本、脾与胃为升降之中轴、肝与肺为升降之外轮。脏腑气机的升降犹如一架生命之车，使人体生命活动正常运转不息。
　　二、历代医家对胃痞病的认识
　　胃痞病是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛、望无胀大之病证，多属于西医学之慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、功能性消化不良等病之范畴。胃痞病是指心下痞塞，胸膈闷，触之无形，按之不痛、望无胀大之病证，多属于西医学之慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、功能性消化不良等病之范畴。该病常有病程漫长、病势缠绵、兼夹证多、反复发作的特点，极大影响了患者的生活质量。
　　胃痞之为病，多乃各种原因劳伤中气，导致中气虚衰之故。《四圣心源》认为，中气具有枢机中轴的地位及作用，总司四维之脏（心、肺、肝、肾）的气机运转，其盛衰必然对脏腑一身之气有着关键性的影响，中气盛者身康体健，犹如原著中所云：平人下温而上清者，以中气之善运也；中气衰者百病丛生，犹如原著中所云：中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病，归根结底，乃中轴枢机运转不利之故也。
　　李东垣认为，五脏六腑的升降运动是以脾胃为枢纽的。若脾胃虚弱，不能正常发挥其斡旋上下的作用，当升不升，当降不降，甚至升降反作，清阳下陷，浊阴上泛，则内而五脏六腑，外而四肢九窍，都会发生种种病症。尤其是内伤病变，多责之脾阳不升所致。治疗上强调升发阳，擅用黄芪、人参、升麻、柴胡等益气升阳药物，以遂脾气升发之性。当然，东垣亦注意到潜降阴火这一方面，只是在掌握运用上，升发是主要的、基本的，潜降是次要的、权宜的。
　　既然中气虚衰乃胃痞病的主要病机，那么治疗上当以治中气为则，中气即脾胃之气，故归根结底乃治脾胃也。而脾胃当如何治疗？黄氏在著作中有云：胃主降浊，脾主升清。湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不由此。以故医家之药，首在中气，中气在二土之交，土生于火而火死于水，火盛则土燥，水盛则土湿，泄水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣。
　　国医大师张震教授继承先贤理论，系统总结阐发气的生理功能与发病特点，形成了以气机失常为核心，疏调气机为主线，疏调气机汤为具体措施的一套行之有效的理论体系。国医大师张震认为：疏调气机治疗法则：标本兼顾，攻补得宜，病、证、症三对应而有所侧重。制方理念：疏调为本，一体两翼，不偏不倚，便于化裁。
　　三、验案举隅
　　笔者临证于胃痞病患者，以疏调气机理论为基础，以脾胃为本，从疏调气机、调脾和胃入手往往能取得良好疗效。
　　患者，女，54岁，因反复胃脘痞满不适10余年，加重伴嗳气反酸1周入院。患者患有胃痞病多年，曾多次在我院及外院住院诊治，但疗效欠佳，病情反复难愈。入院后通过临床表现、实验室检查，胃镜检查诊断为：慢性浅表性胃炎。现症见：胃脘痞满不适，嗳气反酸，胁肋胀满，胃纳欠佳，大便时干时稀，时有口干口苦，平素易急躁易怒，舌质红，苔白，脉弦细。中医诊断：胃痞病。治以疏肝健脾，理气和胃，方以疏调气机汤加减。
　　具体方药如下：
　　柴胡10g，炒黄芩12g，制香附15g
　　郁金10g，丹参10g，茯苓20g
　　白术15g，白芍15g，煅瓦楞子30g
　　山药20g，薄荷6g，炙甘草10g
　　5剂，水煎服，日1剂。
　　特别提醒：
　　患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬！
　　二诊后患者诉痞满已十去其八，仍时感烦躁，胁肋部隐痛不适，纳眠尚可，大便已成形，中药效不更方，继予上方加减3剂而愈。