肝胃不和者，胃脘胀满，攻撑作疼，疼连胁背，以打呃为舒，常因情志因素诱发，多见脉弦，以舒肝理气法为治，柴胡舒肝散、消遥散、金铃子散、失笑散皆为常用。医案
　　吴XX，男，42岁，9月12日初诊。患十二指肠溃疡已13年，秋冬春季节之交，易发胃脘疼痛，经钡餐透视，十二指肠球部有龛影，大便潜血阳性。最近胃疼，以空腹为重。精神不佳，大便正常，小便时，脉弦急，舌红苔少黄，属肝胃不和，治宜调和肝胃。处方：
　　柴胡4，5克白芍克炒枳实4。5克炙甘草3克黄连1。8克吴萸0。6克青皮4。5克广木香1。5克良姜2。4克克大枣4枚（劈）一剂二煎，取160升毫，分早晚二次；服。
　　9月13日复诊：药后胃疼稍减，大便不爽，小便稍黄，寐差，脉弦数，舌红苔黄膩。属湿热尚盛，胃气未复，治宜调肝胃，清湿热处方：
　　苍术炒4。5克香附4。5克川芎4。5克焦栀子4。5克建曲6克厚朴4。5克枳壳炒4。5克茵陈6克石斛9克广木香1。5克通草3克鸡内金6克，三剂，煎服法同前。
　　9月16日三诊：胃疼基本消失，食纳增加，脉缓有力，舌正微有薄黄腻苔，续宜和胃，以资巩固。处方：
　　赤石脂30克乌贼骨30克香櫞15克炙甘草30克炮鸡内金60克共为细末和匀，每服1。5克，日服两次，白开水送下。
　　选自《蒲辅周医案》
　　辨析
　　据脉弦急，舌红苔稍黄可知肝气不舒。胃疼一般以空腹为重，得食稍减者是虚，而饱食加重者属实。此案平素脾胃不足，肝气乘虚作乱，因此初诊治以舒肝和胃。方为四逆散原方加入黄连、吴茱萸两味乃左金丸，可清泻肝火，再加青皮、广木香理气舒肝止疼；加高良姜、大枣温补平素脾胃之不足，散寒止痛。
　　一诊治疗重点在止痛。二诊见小便黄，大便不爽，脉弦数，舌红苔黄腻，是因平素脾胃不足，湿浊不化，再加肝不疏泄，遂郁为湿热。因而二诊治疗重点是清利湿热，调和肝胃，方为越鞠丸原方，总开六郁，加厚朴、木香、枳壳、郁金理气疏肝；加茵陈、通草清利湿热；石斛清胃中虚热；鸡内金健胃消食，二诊后胃疼当基本消失，三诊应巩固疗效，配为散剂，方中赤石脂能生肌调中；乌贼骨能生肌去湿（据现代科研证实其治吞酸、胃、十二指肠溃疡有特效），再加香櫞理气健脾；鸡内金健胃；甘草和合诸药，生肌止痛，每服只五分，坚持服较长时间，自有显效。用石脂、乌贼骨促使消化道渍疡生肌愈合。

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