橘枳姜汤一个老胃病的感悟

　　一个老胃病的感悟
　　男，42岁。2021年9月19日就诊
　　有慢性胃炎20余年，近3天加重，于外面某医处中药服用两周效果不佳，故来我处
　　刻诊：恶心干呕，胃胀，胸口堵塞感，打嗝频繁，吃点就饱胀难受，躺下则觉胃里咕噜噜响。纳差，大便稀，夜尿3次左右。舌质淡苔薄白，脉弦细弱。
　　此为脾胃虚弱，胃气上逆，张仲景《金匮要略》橘枳姜汤加减。
　　陈皮枳实焦六神曲炒山楂
　　炒麦芽姜厚朴干姜
　　5剂，自煎。
　　2021年10月10日复诊，言服药后恶心呕吐基本消失，其余症状明显改善，又于他医处开方（六君子汤及陈皮茵陈首乌藤柴胡苏梗百合白芍蒲公英等），症状又有反弹。
　　刻下胃胀打嗝胸口堵，稍食则更加难受。舌淡苔薄白脉弦。
　　予橘枳姜汤、桂枝生姜枳实汤加减
　　陈皮枳实，干姜，枳壳
　　桂枝焦神曲炒山楂炒麦芽
　　柴胡厚朴
　　7剂，自煎
　　2021年10月10日复诊，患者胃胀胸口堵塞感，夜尿等基本消失，稍有打嗝但不影响生活。
　　予前方加姜竹茹20g，鸡内金30g。7剂。
　　2021年11月14日就诊，痊愈。平时胃已无不适感觉，夜尿降至01次。
　　予前方加巴戟天、红景天继续调理性欲减退。
　　西湖虫二按：
　　此案患者脾胃虚弱，人所共知，但多处中药无效，为何？我想，或许是不用医圣仲景之方的缘故。
　　第一次用橘枳姜汤，陈皮枳实干姜为主药，功在降其胃气上逆出现的打嗝干呕胃胀，焦三仙助其脾胃运化，脾胃不运化，则又雪上加霜。厚朴降气偏于下焦，助橘枳降气。药仅五剂，价格低廉，诸症基本消失，胃口大增，真是令患者惊讶不已。
　　第二次就诊，因夜尿频多，此为阳不化气，故加桂枝干姜用量。鸡内金亦有治遗尿之功。
　　第三次稍有打嗝则加竹茹，此为仲景橘皮竹茹汤，标本兼职为治疗顽固打嗝之利器。
　　西湖虫二再按：
　　很多读者要问了，为何健脾之六君子汤无效呢？我分析此病为寒证，加蒲公英等寒药或许无效。另外六君子汤的主症并非胃气上逆，恶心呕吐打嗝等故很难消除。脾胃虚弱的方子很多，有治打嗝的，有治胃胀的，有治纳差的，有治胃痛的，这个时候就需要精准，一方对一证。
　　我发现很多人不熟悉《伤寒杂病论》的常见处方，如本文所开之方，拿出去竟然没几个人知道，常常会有人疑惑，为何陈皮要用30g？仲景原方橘皮用量1斤，按照当今换算当为200g左右。
　　由此可知，陈皮价格便宜，药性平缓，非多用不能建功。
　　又知，仲景用药实在是为穷苦老百姓着想，用了这么好的药，花费却如此之低，真是医者仁心。
　　西湖虫二再按：
　　很多老胃病，一开始症状可能并不严重，可能西医检查无大的器质性问题，患者也不知道吃中药，时间一长，每天饱受疾病折磨，胃胀胸口堵，吃不下等等，心力憔悴，二阳之病发心脾，于是焦虑抑郁。神经官能症，焦虑症，抑郁症等等。
　　此时再看中医，症状难除，心更难治！倘若早看中医，或许不至于如此。健康科普大赛健康2021非常病例
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