ST段抬高型心肌梗死基层诊疗指南（实践版2019）（完）

　　（七）并发症的处理
　　1。心脏骤停：
　　（1）胸外心脏按压和人工呼吸。
　　（2）静脉注射肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品等药物。
　　（3）实施其他心肺复苏处理。
　　2。心力衰竭：
　　（1）吸氧，监测心电、血压和血氧饱和度，定时测定血气分析，记录出入量。
　　（2）行X线胸片、超声心动图等检查。
　　（3）予利尿剂治疗，如呋塞米2040mg缓慢静脉注射，必要时每14小时重复1次。对于合并肾功能衰竭或长期应用利尿剂者，可能需要加大剂量。
　　（4）对于无低血压者，可静脉应用硝酸酯类药物。
　　（5）对于无低血压、低血容量或明显肾功能衰竭者，应在24h内开始应用ACEI，不能耐受时可改用ARB。（6）对于严重心力衰竭（Killip级）或急性肺水肿者，应尽早使用机械辅助通气。
　　（7）对于急性肺水肿合并高血压者，适于使用硝普钠静脉滴注，常从小剂量（10gmin）开始，根据血压逐渐增加至合适剂量。
　　（8）当血压明显降低时，可静脉滴注多巴胺（515gkg1min1）和或多巴酚丁胺（310gkg1min1）。
　　（9）对于合并严重心力衰竭或急性肺水肿者，应考虑早期行血运重建治疗。
　　（10）在STEMI发病24h内，不主张使用洋地黄制剂，以免增加室性心律失常危险。合并快速心房颤动时可选用胺碘酮治疗。
　　3。心原性休克：
　　（1）需注意除外其他原因导致的低血压，如低血容量、药物、心律失常、心脏压塞、机械并发症或右心室梗死等。
　　（2）静脉滴注正性肌力药物，包括多巴胺、多巴酚丁胺（310gkg1min1），大剂量多巴胺无效时也可静脉滴注去甲肾上腺素（28gmin）。
　　（3）急诊血运重建治疗（包括直接PCI或急诊CABG）可改善STEMI合并心原性休克患者的远期预后。
　　（4）不适宜血运重建治疗的患者可给予静脉溶栓治疗。
　　（5）血运重建治疗术前置入主动脉内球囊反搏（IABP）有助于稳定血液动力学状态。
　　4。心律失常：
　　（1）室性心律失常：
　　对于心室颤动或持续性多形性室性心动过速，应立即行非同步直流电除颤。
　　对于单形性室性心动过速伴血液动力学不稳定或药物疗效不满意时，应尽早行同步直流电复律。
　　对于室性心动过速经电复律后仍反复发作者，建议静脉应用胺碘酮联合受体阻滞剂治疗。
　　对于无症状的室性早搏、非持续性室性心动过速（持续时间30s）和加速性室性自主心律，不需要预防性使用抗心律失常药物。
　　（2）心房颤动：
　　应尽快控制心室率或恢复窦性心律，但禁用c类抗心律失常药物转复心房颤动。
　　当出现药物治疗不能控制的快速心室率或伴有持续性心肌缺血、严重血液动力学障碍或心力衰竭时，应立即行同步直流电复律。
　　在心房颤动的转复和心室率控制过程中，应充分重视抗凝治疗。
　　（3）房室传导阻滞：
　　当发生影响血液动力学的房室传导阻滞时，应立即使用正性传导药物，如肾上腺素、阿托品等。
　　当药物治疗无效时，应立即安装临时起搏器。
　　5。机械性并发症：
　　（1）左心室游离壁破裂：经超声心动图证实后，应紧急行心包穿刺引流，以解除心脏压塞。游离壁破裂内科治疗的目标是稳定患者的血液动力学状况，为尽快手术作准备。必要时可行机械循环支持。
　　（2）室间隔穿孔：经超声心动图证实后，应给予利尿剂和血管扩张剂（例如硝酸甘油静脉滴注），并联合IABP辅助循环，有助于改善症状。外科手术可为STEMI合并室间隔穿孔伴心原性休克的患者提供生存机会，但最佳手术时机仍无定论。
　　（3）乳头肌功能不全或断裂：经超声心动图证实后，应给予利尿剂和血管扩张剂（例如硝酸甘油静脉滴注），并联合IABP辅助循环，有助于改善症状。宜尽早行外科手术治疗。