家庭医疗从疏调气机谈急性胃炎的诊治

　　特别提醒：
　　患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬！
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　　急性胃炎是急诊内科的常见病及多发病，随着饮食结构及就餐方式的多样化，其发病呈逐年上升的趋势。其属于中医胃脘痛范畴，具有起病急骤、痛势较剧、易于复发的特点。《素问举痛论》记载百病皆生于气。以国医大师张震老思想为代表的疏调学派向来重视气机在人体生理病理过程中的重要性。从胃痛的病机而言，《简明中医内科学》归纳为多种原因引起的脾胃升降失司、肝木乘脾所致的气机郁滞。由此可见，脾胃气机的升降失常是其主要病机，而调节脾胃气机则成为治疗的关键。
　　张震老常说：人类正不断经受着来自社会和自然界的一些不良因素的影响或对健康的危害。由于饮食、情志的失常，受纳五谷的胃肠往往首当其冲，而引起急性的气机壅塞、阻滞而引起急性胃脘痛，且其发病往往与调节气机疏泄的肝密切相关。肝郁则乘脾犯胃，引起胃脘疼痛。正如《素问六元正纪大论篇》所说：木郁之发，民病胃脘当心而痛。本型胃痛多因情志不舒或抑郁、恼怒而发病，且有反复发作、时轻时重的特点。如若饮食失和往往容易兼有食滞、甚则化热的特点。证见：胃脘部胀痛，往来寒热，太息嗳气，脘腹胀满，脉弦等，甚则嗳腐吞酸、心烦易怒，口干而苦，舌红苔腻，脉弦数。
　　从张震老将近60余年的从医经验来看，调节气机的核心或关键在于舒展肝气，恢复、调整、激活其正常的疏泄功能，以保持人体气机的条畅运行。在疏调气机时认为以肝为主体，脾肾为侧翼，即一体两翼观。我们以此思想为指导，将疏调汤通过辨证加减方药后灵活运用于临床，收效颇丰。
　　吴茱萸性味辛、苦，热；有小毒。归经归肝、脾、胃、肾经。
　　验案分析：
　　陈某，男性，34岁，2018年9月20日初诊。主诉：胃痛、胃胀1天。疼痛窜及两胁，因情志波动后发病，胸闷、善太息，泛酸、口苦、食欲不佳，大便溏，舌质隐青苔白脉弦。中医诊断：胃脘痛，辨证为肝郁气滞型，治以疏肝理气、和胃止痛，拟用疏调汤加减，
　　药用：
　　柴胡10克，香附10克，郁金10克，
　　丹参10克，川芎10克，枳壳10克，
　　白芍12克，白术10克，茯苓15克，
　　延胡索10克，吴茱萸10克，莱菔子15克，
　　海螵蛸10克，甘草6克。
　　并嘱：保持情志舒畅，忌食辛辣刺激之品。5剂后痛舒症减
　　海螵蛸性味咸、涩，温。归经归脾、肾经。
　　按：肝为刚脏，性喜调达而恶抑郁，忧思恼怒则肝气郁结，气郁则伤肝，肝失于疏泄，横逆犯胃，气机阻滞，《医学求是》云：肝木不升则克脾土，肝木不降则克胃土。，故见脘腹胀痛、嗳气胸闷；清阳不升，浊阴不降，故见纳差、便溏。本方由四逆散（柴胡、枳壳、白芍、甘草）为基础方，旨在疏调气机、柔肝止痛；吴茱萸，味辛，苦，性热，有小毒，归胃、脾、肾经，具有温中燥湿、理气止痛之功。其能入阳，又其可入肝经，故可入肝而暖肝，又兼辛之散，故能疏肝理气，为治肝寒腹痛之要药。加白术、茯苓以健脾益气燥湿；延胡索、香附理气止痛；郁金、丹参理气祛瘀止痛；莱菔子消食化滞。共奏疏肝理气，和胃止痛之效。