口腔的恶臭（医案纪实）

　　虽然看诊时，我老老实实地戴了口罩，但老夏的口臭还是差点没把我熏晕在诊室里，生化武器也不过如此了，我想老夏要是想违法，都不用购买迷药了。
　　老夏非常痛苦，不只是他的口臭令人避之唯恐不及，更重要的是他口臭背后的原因牙宣。这是个中医病名，所谓牙宣，指的是牙龈肿烂疼痛、牙齿渗血松动甚至牙根暴露、牙龈萎缩而牙齿脱落。老夏牙龈出血很多年了，但是爆发牙宣是10月份的事，目前主要是牙龈红肿疼痛和大量出血，而且兼有舌上生疮，非常痛苦，饮食难进，仅能以流食水米一类勉强进食。最开始吃消炎止痛药、甲硝唑一类，病情不仅丝毫没减，而且愈发缠绵。为求速效，老夏还专门吊水一周，结果，病势弥坚。老夏素来口臭，但随着牙宣爆发，口臭开始变得秽气逼人，但凡老夏一张口，闻之者无不色变而退避三舍。就甭说别人，老夏因牙宣疼痛常常夜寐不安，还常常在浅睡中被自己口腔的阵阵恶臭逼醒。
　　牙宣这个病往往和胃热炽盛有关，龈为胃之络，胃热炽盛往往会牙龈红肿而出血且伴有口臭、口疮、磨牙、便秘等，而牙宣常因胃热与外邪搏结爆发，但究其根本就在于胃热。给老夏察舌按脉，舌色鲜红而苔黄厚偏干，脉数而大，除了牙痛、齿衄、口臭、舌上生疮以外，尚有口黏腻而苦、面颧部发红且热、胃中烧灼、小便黄，实热证无疑。虽然其大便并不秘结，也无需忌惮苦寒用药，直接清胃散加生石膏清泻胃中实热，另加蒲公英、灯芯草、淡竹叶、莲子心清热解毒、清心泻火来促进舌疮愈合，还加了白茅根、栀子炭来凉血止血。考虑到药物寒凉而力道较大，仅处方5剂。
　　一周后老夏又来复诊，果然病情大减，服前方头两天拉肚子，之后便没有腹泻，小便增多而色清，关键是牙痛、齿衄、口臭明显减轻。察舌按脉，发现脉数、舌红都明显改善，就是黄厚而干的舌苔变成了黄腻苔，询问症状发现老夏大便素来黏腻且流涎旺盛，前一阵子牙宣爆发反而口水减少、大便不黏，想来是因胃热炽盛而湿象暂退，现在实热一除，原本湿热内蕴的情况又暴露出来。据其妻说，老夏虽然口臭显减，但余威仍在。处方甘露消毒丹加天花粉、桔梗来清利湿热余毒，加枇杷叶强化清理胃热，用方7剂。
　　饮食清淡还是挺好的
　　甘露消毒丹加减吃了20多天药，老夏的口气终于清新了起来。胃热导致的牙宣，在南方临床过程中是个多见病，多是因为气候炎热及饮食辛辣所致，每年9月到11月前后常常集中爆发，包括口舌生疮、齿龈肿痛、牙龈渗血、舌头灼痛等，屡见不鲜。老夏平素就饮食厚味，爱吃辣的也就算了，腊肉、坛子菜、烟熏菜无不热爱，喝酒、抽烟、槟榔样样精通，所以口腔就遭了殃。还幸亏有此一次爆发，引起了他对口腔的重视与爱护，该戒旳戒、该禁的禁，被这么一折腾、一吓唬，老夏养生的不得了。