上工必修课从五行传变看病机

　　学中医必须要懂这一点！从五行传变看病机！（建议关注收藏后细细揣摩）
　　在临床诊疗中，首先辩病，其次辩症，最后辩证。其中贯穿整个过程，由理论连向实际的最重要的纽带是病机。了解病机，才能理解整个疾病的发生、发展、转归，其有固定的病理基础，有其演变规律。对病机的了解从五行传变切入较为容易，是中医人的必修课之一。
　　提到五行，不得不提一下国医大师郝万山的关于气的观点，他认为：五行指气的五种运行趋势，或是气的五种运行状态。因此五行也叫五气、五运、五常。而不是指五种材料或物质。五行是指气的升降出入
　　内经认为，五行是指气的升降出入。《素问六微旨大论》说：非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。这句话的意思是说升降出入是生长收藏的根源，而《素问阴阳应象大论》说：天有四时五行，以生长收藏的说法，其意在说四时五行是万物生长收藏的根源。因此，五行即生长收藏，结合内经关于气的理论（不理解这个理论，学中医到老也只是门外汉），五行即是气的升降出入。
　　理解了五行是指气的升降出入我们即可引入下一个点，五行的相生相克。五行的相生相克
　　因为太阳光热辐射的恒定与地球自转公转的稳定，使得五行能保持稳态。而古人并不知道地球的公转和自转，他们认为是五行之间具有相互养助和相互制约的关系，才有生克的思考。
　　五行相生，可以简单的理解为相邻的季节相生，相隔的季节相克。例如木为春，火为夏，木生火，春后则为夏，土则为长夏（土性濡湿）。
　　可以从气的运动趋势来解释五行的相克作用，如相克者，制其太过也。木性发散，敛之以金气，则木不过散；火性升炎，伏之以水气，则火不过炎；土性濡湿，疏之以木气，则土不过湿；金气收敛，温之以火气，则金不过收；水性降润，掺之以土气，则水不过润。皆气化自然之妙也所言。
　　五行相生相克，使五行之气交替运动，构成了繁华的世界。
　　下面，结合病机来讲讲五行生克及传变。
　　看一看这个图：
　　一、相生失常
　　1、母病及子
　　指母行相生太过或不及引起的子行病变。
　　母强则子强，如因土太旺，导致金太过，脾土痰湿过盛，传至肺金致咳嗽、咳痰，如脾为生痰之源，肺为贮痰之器所云。
　　母行过弱，不能生助子行，母弱致子弱，例如，肺金不足肺气虚损，引发肾不纳气，可生咳喘、气促，腰膝酸软、耳鸣等。
　　2、子病犯母
　　两种形式，子过强则母强和子虚令母虚。
　　子过强则母强，如过食肥甘厚腻导致脾土太过，则会导致心火症状心气喘满。
　　子虚令母虚，如肺金系统功能不行，肺气虚弱则气短、自汗会累及脾土不行，出现食少、纳呆、肌肉瘦削等症状。又如《素问玉机真脏论篇》言：肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心火病则盗泻肝木从而导致肝病，肝病则不能制约脾土，脾土为病，若肾水仍有能力生助肝木则病气留止于肾水，否则就是肾水被脾土克伤，此时水、木、火三者均病，水病无以通关，火弱无法制金，最后肺金克尽虚弱的肝木，使人病亡。
　　二、相克失常
　　1、相乘发病
　　指某行被所不胜之行过度制约而发病（举个例子：老婆本克制老公，平时还好。有一天，老婆心情很郁闷，就打了老公，老公就受伤了，就发病了）。如《素问玉机真脏论篇》有五藏相通，移皆有次，五藏有病，则各传其所胜的描述。如风寒邪气侵袭人体，首先犯肺，出现咳嗽气逆等症，如果治疗不当肝木被肺金所乘，则出现胁痛等症，脾土被木乘克继出现腹中热、出黄等症。
　　2、相侮发病
　　是指五行中某行制约所不胜之行的一种反常的相克现象，但是其有所前提，某行比其所不胜之行强盛很多，如风热之邪致肝木旺盛，则可反侮肺金出现木火刑金，见胁痛（肝胆经所过与肺金相争），咳嗽（肺气上逆），痰中带血（心火伤肺络），烦躁易怒（心肝火旺）等症。
　　3、胜复郁发
　　本是用来描述自然界五运和六气之太过、不及所引发的亢害承制的反馈调控，但是也适用于人体。胜复，指五行学说中的胜气与复气。
　　凡五行中一行亢盛之气，对己所胜的克制（即克我者），称为胜气；而对胜气进行报复之气，称为复气。所谓五行胜复，是指在五行系统中由于胜气出现，必然遭到其所不胜之气的报复压抑，从而使五行之间生克归复协调的动态过程。
　　由于在这一过程中存在着复气之母受到胜气所害，而复气是其母之子又为母复仇将胜气压抑下去，因而又将五行胜复称为子复母仇。
　　只要存在胜气，必有复气以报复其胜，因为五行为单数，任一行出现胜气，必有其复气制约。比如木气不及，则受到金气克伐，称木虚金乘，此时木能生火，火气来复以制约金气，实现子复母仇。如下：
　　再如木气太过，作为胜气而克制土气，此时土气之子金气来复以制约木气，实现子复母仇。现示意如下：
　　举个例子：素体肝木不及，则肺金胜之、乘之，可见中清，胸胁痛，少腹痛等症，这在一定时间内是固定的状态和症状，因为木之子火可能也是虚弱的状态。若木之子火来复母仇，则是发生变症的情况，可见寒热疮疡、疿疹、痈痤等火亢之征，这时病情实际上是减轻了，因为人体五行对其进行了有利的调控。
　　下面再结合病机讲讲五行传变所致证候五行传变所致证候
　　任何一种疾病，都是脏腑经络之阴阳五行的失衡所致，而五行之间的相互关系是简单、有限的，又是复杂多变的。如五脏中木为起病，其只会与我生的火行、生我的水行、我胜的土行、胜我的金行发生关系从而令病情进展。以下以肝木为例子进行讲解。
　　1、木旺自病五行中任意一行出现病变不会马上引起整个系统的失衡，其存在一个阈值，当达到或超过阈值时才会对其他五行造成影响。木旺自病指木的强度在阈值以下，只会造成肝胆系统的病变，如目红干涩（肝开窍于目），爪甲干瘪（其华在爪）等，证型多为肝血虚，肝阴虚等症。
　　2、木旺及火木旺到一定程度，传变到子则生火。木气本性温，又感受热邪使其气旺，传变于心，更易伤经耗液。
　　3、木旺乘土临床中发现，木旺极易乘土，例如肝气过旺者常出现脾土症状，如泄泻、腹痛等，前者属于肝气乘脾，后者属于肝气犯胃。用药常以泻肝实脾或者疏肝理气为主。
　　4、木旺侮金木系统功能过于强旺就会影响到金系统。不仅有木旺自病的症状，还会产生金系统肺和大肠的咳嗽、肠鸣、肛门灼热、下齿痛（大肠经为齿脉，且入下齿）等症。
　　5、木旺及水子能令母实，母能令子虚，是说子行旺则不耗母行能量，母行变强。所以，木旺则水盛，造成肝肾阴亏，出现眼干（肝主目），耳轮干瘪（肾开窍于耳）、头发干枯（肾华在发）等症。
　　6、木弱自病阈值未到，只会引起自身系统病变，如肝气郁结。
　　7、木弱及火母弱子弱。阈值达到，下损及子，木弱不能生火，可见心虚胆怯（胆主决断），惊悸（心藏神），舌淡暗（心开窍于舌）等症。
　　8、木弱土侮木弱不能乘土，受土所侮，例如溏泄就是由肝木之气升发不及，木虚土侮所致。证型如肝胆湿热证，就是脾土反侮肝胆出现身目发黄（目主肝，黄为土色），腹胀厌食（脾土壅滞）等症。
　　9、木弱金乘木弱不能制衡金，受其所乘，木虚金乘，可见中清（清燥邪犯），胠胁痛（肝胆经所过），少腹痛（肝经所过）等症。
　　10、木弱及水实则泻其子，木弱令水虚，如肝木不能生肾中之水，则肾水日寒，必有腰脊难于俯仰之证。临床见此情况较少。
　　以上10种只是举例说明，临床实际则有更多证型，望医者细细揣摩。了解五行传变即了解病机，对疾病的转归及预后了然于胸，是为上工也。