术后伤口换药

　　原创：陈伟坚医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院王海彬教授
　　文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。
　　术后伤口换药是外科医生最基本的技能之一，做好术后伤口的管理也是患者获得良好预后的重要保证。术后伤口感染直接影响患者的伤口愈合，严重可危及生命。经过医患的健康科普，患者普遍能认识到术后伤口护理的重要性，但他们也会由此产生相关的一些疑问，如既然伤口护理如此重要，为什么不是每天都给予术口换药，甚至是一天多次进行换药清洁呢？换药时的药物是什么，我出院回家能自己进行护理吗？医生为什么每天都这么晚才给我换药呢所以，本文详细为大家解答关于术后伤口换药的那些事。换药的目的
　　观察伤口，给予及时适当的处理。
　　清理伤口，清除异物、分泌物和坏死组织，减少细菌繁殖因素，控制感染，促进伤口愈合。
　　拆除伤口缝线。换药时机
　　手术后的无菌伤口，术后第一天即行第一次换药，观察术后伤口的情况，如引流管在位情况，伤口渗出物，残余血液等；若无特殊情况，一般间隔23天换药至术口拆线即可。
　　新鲜肉芽创面，间隔12天换药一次。
　　如果考虑伤口有感染可能，分泌物较多，应每天换药1次，酌情延迟拆线；
　　若术口渗液较多及外层敷料被浸湿或创面有异味，应立即对术口进行换药。
　　（注：无菌术口若每天换药，不仅不能促进伤口愈合，反而极易因揭开纱布时的撕拉、牵扯而刺激伤口，并且可能会因频繁暴露伤口而增大感染风险，导致伤口延迟愈合。）换药要点
　　严格无菌操作，祛除敷料，敷料粘连时，以生理盐水湿化，敷料祛除方向与伤口纵轴一致，以减轻疼痛和组织损伤。
　　根据术口情况，选用消毒剂，无菌伤口换药，擦拭需从伤口边缘逐渐向外，感染伤口则由外向内。
　　换药者左手持有齿镊向右手传递无菌物品，右手持无齿镊接触伤口并清洁伤口，使用时勿使两镊相碰。
　　换药者若当日有无菌手术，不应在手术前给感染伤口换药。
　　多个病人或多个伤口同时换药应有一定的次序，先换无菌伤口，再换感染轻的伤口，最后换感染重的伤口。
　　图1
　　常用消毒药物
　　碘伏
　　目前最常用的伤口消毒剂，具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、真菌、原虫和部分病毒。对粘膜刺激性小，无腐蚀作用，抗菌作用广，作用强，对皮肤和粘膜刺激小。
　　75酒精
　　在皮脂腺丰富的部位更具穿透力，适用于皮脂腺丰富的部位，因其能很好的固定细菌蛋白，一般表皮完整的伤口可用酒精换药，若表皮破损则不建议用酒精。
　　双氧水
　　可杀灭肠道致病菌、化脓性球菌等部分病原体。有一定的烧灼腐蚀性，不推荐使用在粘膜或者新鲜肉芽组织创面。当术口被渗出液、脓血、血痂污染，可用双氧水清洁，后即用生理盐水清洗。
　　图2
　　生理盐水
　　对皮肤粘膜刺激小，主要用于冲洗及湿化，也可用于脓腔清洁后的填塞引流。
　　新洁尔灭
　　具有阳离子表面活性剂的性质，为阳离子表面活性剂类杀菌剂，能改变细菌胞浆膜通透性，使菌体胞浆物质外渗，阻碍其代谢而起杀灭作用。对革兰阳性细菌繁殖体杀灭作用较强。
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　　拆线后伤口管理
　　一般患者拆线后即可出院，出院后术口无特殊情况可不必换药，但需贴敷无菌敷料，且7天内术口不可湿水及触碰，可自行查看伤口局部情况，若出现伤口渗液或裂开，应立即复诊或到当地医院处理。