不做肾穿刺，如何诊断肾病的类型？

　　治疗肾病，很多时候需要知道是哪种肾病，才能制定治疗方案。但有时候，患者有肾穿刺禁忌症，或是拒绝肾穿刺，那么这时该如何判断肾病的类型？
　　对于肾病的类型，可以通过血液、尿液等检查进行初步判断：
　　一、微小病变
　　1。好发于儿童，常为大量蛋白尿，为选择性蛋白尿，以白蛋白尿为主。血尿少见，镜下血尿仅发生于约20的患者中。
　　2。一般不伴有高血压或肾功能受累。水肿明显时多伴有肾前性氮质血症。
　　3。低白蛋白血症，低免疫球蛋白血症易并发感染。
　　4。血清补体水平正常。
　　二、肾淀粉样变
　　当临床上凡出现以下情况应高度怀疑肾淀粉样变：
　　1。患者出现蛋白尿或肾病综合征，尤其是同时合并肝脾肿大或心脏疾病（心力衰竭、心律不齐、心脏肥大等），并存在明确的慢性感染性疾病如结核、支气管扩张、骨髓炎等或类风湿关节炎者；
　　2。多发性骨髓瘤患者出现大量蛋白尿；
　　3。中老年患者不明原因出现蛋白尿、肾病综合征，特别是血清游离轻链阳性和或血清蛋白电泳阳性，对淀粉样变有重要支持。
　　三、局灶节段性肾小球硬化症
　　1。80以上的患者尿蛋白呈非选择性，尿中IgG升高
　　2。肾小管功能受损。（尿蛋白组分检查尿中NAG、视黄醇结合蛋白（RBP）水平升高），尿渗透压降低；
　　3。血清IgG水平明显降低，补体正常；
　　4。早期就存在高血压和肾功能损害；
　　5。约23的FSGS患者见镜下血尿；见多形性红细胞尿；
　　四、膜性肾病
　　1。抗磷脂酶A2受体抗体阳性；
　　2。尿蛋白定量通常3。5gd，但很少超过15
　　3。约有一半患者有镜下血尿，但大量镜下血尿不是膜性肾病的特征；
　　4。低蛋白血症，血浆白蛋白5。高脂血症，以胆固醇升高为主；
　　6。自身抗体阴性，血清补体水平正常；
　　7。乙肝和丙肝病毒标记物检查阴性。
　　五、IgA肾病
　　IgA肾病是以肾小球系膜区IgA沉积为特征的肾小球肾炎。常用的实验室检查为：
　　1、尿RBC5HPF，可为典型的畸形红细胞尿；
　　2。持续性蛋白尿0。5g天，多为非选择性蛋白尿。
　　3。部分患者血清IgA值增高，IgA3。15gL。
　　4。IgAC33。01。
　　5。上呼吸道感染或扁桃体炎发作同时或短期内出现肉眼血尿，感染控制后肉眼血尿消失或减轻；
　　6。约有40的患者有高血压，合并高血压的患者可伴有不同程度的血尿、蛋白尿和肾功能不全以及高尿酸血症。
　　最后要说的是，化验指标等方法诊断病理类型的准确性不如肾活检，当以上检查不能明确是哪种肾病时，应以肾活检结果为准。
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