偏头痛，治痛更需知痛

　　在临床上，有一种既让医生头疼又让患者头痛的疾病，而且特别容易反复发作折磨人，这个病就是偏头痛！
　　约15的偏头痛会出现诸如光点、飞蚊等视觉障碍的先兆，但完全没有先兆的病人更多，约占患者总数的23。这就给临床诊断带来了很多的困扰！
　　偏头痛的诊断是关键，诊断永远大于治疗，止痛更需知痛！
　　临床上偏头痛发作一般分为四个阶段：前驱期、先兆期、头痛期和后驱期。每个阶段临床症状表现如下：
　　有些偏头痛患者还可出现心跳加快、心慌、胸闷、出虚汗、恶心等植物神经失调的症状，或者出现脾气急躁、易怒等情绪反应。偏头痛的发作频率不定，每月一至数次到每年一至数次不等。
　　偏头痛的临床诊断标准如下：
　　在临床偏头痛与肿瘤头痛的区别点：
　　肿瘤头痛：头痛、恶心、呕吐是脑肿瘤的三大典型症状，但50脑肿瘤患者的首发症状都是头痛。天津肿瘤医院脑系肿瘤科主任李文良教授提醒说，一旦持续头痛并伴视力下降、记忆力减退和运动障碍等，应到肿瘤专科医院排查脑肿瘤。
　　脑肿瘤患者的头痛多发生在夜间和清晨，尤以早晨起床后痛感明显，起床活动后，痛感逐渐缓解或消失。头痛多为间歇性发作，表现为搏动性疼痛和胀痛，每次发作持续数分钟或数小时。当肿瘤继续增大，疼痛会加重，并伴有喷射性呕吐，咳嗽、打喷嚏、排便时头痛加重。
　　其实，头痛是十分常见的症状，感冒、高血压、休息不好、情绪激动及血管神经性因素等都可能引起头痛。因此，临床中脑肿瘤患者常被漏诊、误诊。一般来说，脑肿瘤易被误诊为脑血管病、老年痴呆以及内分泌疾病等。其中30～40的老年听神经瘤患者，入院前误当成神经性耳聋治疗；20小脑或脑干肿瘤容易和颈椎病混淆。
　　脑肿瘤中有2040的初发症头就是头疼，90的脑瘤在病程中有过头痛，但是脑瘤引起的头痛在全部头痛患者中只占小部分。脑瘤头痛，早期常呈发作性，且以晨起为重，到后期多为持续性，为钝痛，常伴有呕吐，而且是喷射性的呕吐。头痛加剧时，可使患者坐卧不安（很难受）。在咳嗽、用力、打喷嚏、排便时头疼加剧，卧位加重，站立位减轻，而且很少有缓解不疼的时候。头疼进行性加重（一天比一天重），可有复视、视力下降、偏瘫、失语、癫痫、偏身麻木、吞咽困难、呛咳或其他神经科症状。
　　2013年美国指南注释：要求5次符合是因为难以判断，如果小于五次那么按照可能先兆偏头痛处理；如果偏头痛发作时患者正在睡觉醒来时却不痛，那么发作持续时间认为是发作时持续至醒来的时间；
　　流行病学调查已证实，偏头痛的各种促发因素中，以焦虑、精神紧张、极度疲倦、抑郁及各种植物神经功能紊乱者为多。因此，当紧张、工作学习压力大、精神刺激、饥饿、缺少睡眠、噪声、强光、女性月经来潮以及气候变化等均可诱导发作。
　　注：图片源自百度图片。