甲减，心脏的一个隐匿杀手

　　甲减是甲状腺功能减退症的简称。甲状腺功能减退是最常见的甲状腺疾病之一。它的特征是精神不振、抑郁、痴呆、体重增加、便秘、皮肤干燥、掉头发、怕冷、声音嘶哑、月经不调、不孕、肌肉僵硬和疼痛，以及各种其他令人不舒适的症状。
　　甲减患者的心血管系统
　　有哪些病理变化？
　　甲减毫无疑问会对患者的心血管系统产生影响，主要导致心输出量下降、心肌收缩力减退、心率减慢、外周阻力增加（舒张压增高）。甲减还可导致动脉粥样硬化危险因素增多，而出现动脉粥样硬化性疾病。
　　01hr左室功能受损
　　即使是短期的甲减也可损害左室功能，引起心输出量减少、心室顺应性下降、心室舒张充盈受损。其中的发生机制是复杂的，与心肌钙调蛋白基因表达改变、酶类表达和活性下降、心肌受体表达减少、舒张压升高等因素有关。
　　02hr外周阻力增加
　　甲减可以引起内皮源性舒张因子释放减少，导致血管收缩，从而增加外周血管阻力。外周阻力增加导致心输出量下降，组织灌注减少，组织氧利用也减少。
　　甲减会带来哪些心血管系统
　　相关的临床表现？
　　虽然甲减会对患者的心血管系统造成影响，但心血管功能障碍的症状和体征却不常见或不突出。
　　01hr血压低、心率慢
　　由于缺少甲状腺激素对心脏的刺激作用和心肌敏感性减弱，心肌收缩力会降低，心脏射血量减少，心脏收缩的频率也会下降。
　　病人一个表现是血压降低，平时正常的血压降到9060mmHg以下，或者以前的高血压突然变正常啦；另一个表现是心率明显变慢，平时每分钟70、80次心跳现在只有不到60次分钟。
　　02hr心律失常
　　得了甲减经常会心慌，但和甲亢不同，多数情况下来说甲减常导致心动过缓和传导阻滞：心跳不足60次分，或心率缓慢伴有心跳不齐。
　　很多朋友对心动过缓的恐惧胜过心动过速，担心心脏会不跳了，虽然这种担心不会发生，但心跳太慢确实会引起头晕、乏力、胸闷、气促等症状，这都是由于心跳太慢，大脑、心脏、四肢器官供血不足引起的。
　　甲减对心脏电路传导造成损伤，错误的电路传导还会导致心脏乱跳、错跳，产生心慌、心悸之感。
　　03hr胸痛、胸闷
　　一提到胸闷胸痛大家可能又想到了我们熟悉的冠心病，没错甲减确实可以引起冠心病：其一由于心脏射血减少导致本来太严重的冠状动脉狭窄供血不足，引起心绞痛发作；其二甲减可造成血脂代谢异常，胆固醇升高可引起冠状动脉血管狭窄、堵塞，所以甲减的情况长期得不到纠正可能酿成冠心病。
　　甲减导致心脏收缩能力降低、心率减慢，即心脏整体泵血功能都下降，故常常导致胸闷、气促、水肿和活动耐力下降等心力衰竭症状。超过半数的甲减病人出现心包积液，心脏周围裹了一包水，使得心脏舒张受压，回心血量和心排血量减少，导致胸闷、胸痛等症状。
　　甲减是否会导致心衰和心梗？
　　关于心衰，前面已经有所表述，虽然短期或长期甲减的确会影响患者的心功能指标，从而导致心脏功能障碍，但是单独作用达到心衰的严重程度却比较罕见。
　　关于心梗，甲减确实会因为增加动脉硬化的危险因素而加速动脉粥样硬化的进程。血脂异常、舒张期高血压和血管内皮功能障碍都可能加速冠脉疾病的产生。但临床上甲减患者心绞痛症状可能较少出现，因为这类患者往往不太活跃，并且组织氧需求减少。
　　所以，甲减更像一个隐匿的杀手，可能在不知不觉中日积月累蚕食心肌和血管，伺机而动。
　　虽然甲减未被视为心血管主要危险因素之一，但近些年来，心内科医生越来越关注甲状腺疾病，甲状腺功能几乎成为门诊和病房必须检查的项目。重视长期甲减可能对心血管系统造成的影响是重要的，完善相关检查是必要的，警惕甲减可能带来的心血管疾病风险是主要的。只有想到才能重视到，才能将风险降至最低。
　　特别提醒：一些甲减病人在治疗时，如甲减服用优甲乐过量时，会出现心跳过快，就是因为优甲乐补充了过量的甲状腺素造成的。
　　因此，甲减增加了发生心率失常、心力衰竭和急性冠脉综合征的危险。所以，在发生甲减的时候就要采取正确治疗，定期检查、遵听医嘱。