这个血液灌流问题，你遇到过吗

　　上次上机了一个尿毒症血液灌流病人，对治疗非常敏感，上灌流器前还可以，开始后不久就诉头晕，心里不舒服，之后一直断断续续说难受，但还能做下去，监测血压血糖也正常。
　　坚持一个半小时后下了灌流器，瞬间好转。当时觉得好奇怪，没有遇到过这种情况。
　　今天翻了一些书，回忆总结了一些工作中的案例，和各位一起探讨血液灌流治疗值得注意的问题。
　　血液灌流
　　是指将患者的血液引出体外并经过具有广谱解毒效应的血液灌流器，通过吸附的方法来清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，最后将净化后的血液回输患者体内的一种血液净化疗法。
　　在临床上被广泛地用于药物和化学毒物的解毒，尿毒症、肝性脑病及某些自身免疫性疾病等的治疗。
　　通俗点说，血液灌流的体外通路类似于血液透析，只是透析器换成了灌流器，而且不走透析液，清除毒物的原理，则是吸附，就好比新装修的房子，大家弄点东西吸附一点甲醛。
　　当然血透室用得最多的就是血液透析联合血液灌流了，这样强强联手，效果更显著。
　　血液灌流会出现哪些问题
　　1、微粒栓塞
　　活性炭在使用包膜的情况下，微粒栓塞的现象极少发生，但也偶有因灌流器破损而出现肺内微粒栓塞的情况。
　　2、凝血
　　因活性炭或树脂对药物具有较强的吸附作用，因此会吸附掉一部分抗凝剂。
　　3、血压下降
　　因灌流器及体外循环管路的容积量在500ml左右，治疗开始时患者有效循环血量减少。
　　4、寒战、发热
　　环境温度较低；热原反应；灌流器材质血液相容性差。
　　5、出血
　　抗凝剂的使用；灌流器吸附血小板。
　　6、钙离子和葡萄糖的清除。
　　如何操作最大程度地避免上述问题
　　1、理想灌流器
　　无毒、无过敏反应。
　　与血液接触不发生理化反应。
　　具有良好的机械强度，耐磨损，不发生微粒脱落，不变形。
　　具有较高的血液相容性。
　　具有强大的吸附能力。
　　话说我家透析中心就一个类别两种容量。
　　2、患者评估
　　由于医保报销的问题，现在有一种现象，只要患者提出灌流一概接受，特别是住院病人。曾经有两例平常透析就是极度低血压的患者，结果做灌流就是血压老是掉，然后老是冲水，甚至休克。这样的病人是不是合适？
　　还有的，要么半年不做，要么三天两头做，这样是不是合理？像这样的情况，血透医生应该好好把关。
　　3、灌流器的预冲
　　这是护士的事。看起来很简单，弄个锤子使劲敲。有家属经常开玩笑：我来帮你锤吧。预冲的目的有三个：清除脱落的微粒；使炭颗粒吸水膨胀；排尽气泡。
　　预冲的量，预冲的流速，都是有严格要求的，排气也有技巧，并不是力气越大越好，敲坏了灌流器或里面的材料也是有可能的。
　　当然还有观察，不是没气泡就行了。
　　4、抗凝剂
　　尿毒症与药物中毒患者肯定不一样，尿毒症病人与病人也不一样。小编在工作中发现，平常透析后内瘘止血正常的几个病人，做灌流后明显同样的力度止血困难，都是再次加压。
　　5、灌流治疗
　　治疗开始缓慢引血，必要时以全部预冲液进行上机治疗。理论上血流量一般在200ml，时间2小时，但是根据病人情况，血流量150，时间一个半到两个半也可以选择。
　　6、严密观察
　　要比单纯血液透析观察更仔细，除了观察凝血情况，还要观察有无微粒脱落情况。患者在行灌流治疗时出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等反应时可能是灌流器生物相容性差所致，可静脉注射地塞米松，给予吸氧。
　　监测血压，如患者血压降低过多，各种措施均无法改善时应立即停止血液灌流治疗。
　　7、下机护理
　　注意出血情况，特别内瘘压迫要心中有数。
　　不知道别的地方怎么样，我家透析中心血液灌流非常受欢迎，有时候确实有立竿见影的效果。前不久一个尿毒症脑病患者，神智不清，烦躁不安，就做了一次灌流，第二天就能下地走路，出院了。
　　绝大部分时候治疗都非常顺利，就是多锤一个灌流器罢了，但也会有一些特殊的情况发生。回到开头的案例，你认为会是哪一种反应，又是什么原因呢？欢迎交流！
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