困扰中医初学者多年的阴火论及相火论终于弄明白了

　　脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也。起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代
　　之。李东垣《脾胃论饮食劳倦所伤始为热中论》
　　人有此生，亦恒于动，其所以恒于动，皆相火之为也朱丹溪《格致余论阳有余阴不足论》
　　金元四大家中李东垣、朱丹溪是擅长治火的著名医家家，李东垣的阴火理论和朱丹溪的相火理论对后世中医基础理论的发展起到了深刻的影响。
　　朱丹溪和李东垣认为相火是人体生命的原动力，但是李东垣认为是阴火间接导致了相火妄动，病位在脾胃，主张顾护脾胃元气。朱丹溪对此则有进一步的看法，他将相火妄动与君火不节制、耗精伤阴联系起来，认为人之贪欲最易引起相火妄动，病位在肝肾，主张收心养心，滋阴降火，保护真阴。笔者就两位大家的阴火与相火进行解释及个人拙见。李东垣的阴火
　　李东垣的阴火理论来源《内经》阴虚发热，见于《素问调经论篇》又云：帝曰：阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通。胃气热，热气熏胸中，故内热。这里的阴指脏腑，阴虚则为脏腑受伤，这类火热性的疾病称为阴火。此阴火从何产生？
　　《内经》认为脾胃失运，气机升降失常，水谷精微不得输布五脏六腑，郁于中焦，郁而化热，则为阴火。此为李东垣阴火之滥觞。
　　李东垣认为，脾胃伤，则元气不足，会导致阴火产生。元气包括卫气、谷气、荣气等诸阳上升之气，皆来自于饮食入胃，随胃气上行，是维持人体正常运行的重要物质。元气由脾胃运化水谷之气补充，若脾胃受损，元气得不到补充，则阴火产生。元气不足，是如何使阴火产生？
　　他认为，元气和阴火协调统一，元气足，则阴火潜伏于下焦。另外，《内经》中五脏为阴，阴火又可理解为五脏之火（少火，阴火之正常生理状态），气食少火少火生气，意为：正常情况下，元气可生阴火，阴火又可产生元气。
　　壮火为阴火之病理状态，壮火食气壮火散气，指病理情况下，壮火也可消耗元气致气衰，进一步产生壮火。因此，李东垣提出火与元气不两立，一胜则一负。
　　所以，元气不足，不能使阴火潜伏于下焦，阴火旺盛，消耗元气使其衰弱。君火以明，相火以位
　　君为君主，领导之人；相为臣子，行事之人，相受君之领导。李东垣认为，脾胃气虚，阴火上冲，耗伤心之气血，则君火不主令，相火不再守位禀命，生发元气，无令作乱，升降不行，而生郁火，即为病理之相火，即李东垣所说相火，元气之贼。
　　阴火乘土位，与中焦湿邪相合而为湿热；阴火上犯君火，则心不主令而相火妄动；阴火上犯肺气，则卫气不足而外感之邪易侵肌表。
　　根据以上理论、病机，李东垣创立了扶正、驱邪治疗阴火，以扶正为主，创立升阳泻火法，代表方剂为升阳益胃汤，用黄芪、炙甘草、人参补中气，用柴胡、升麻升举元气、发郁，用白术、苍术燥湿，用生甘草泻虚火。朱丹溪的相火
　　朱丹溪在历史上是一个命运多舛而又努力上进的传奇人物，本是一代豪绅，年轻时喜好为不平之事伸张正义，而后家道中落，加之至亲因误诊逝世，而改儒学医。师从罗知悌，熟悉其余金元三大家理论，创立相火理论，成为最后一名金元四大家。其相火理论的创立与他所处年代及自身经历关系密切。
　　当时处于北宋，儒家学术争鸣，百花齐放，中医界也受到影响，各大医家提倡革故鼎新，抵制当时流行的痴迷官方收集的成方验方思潮，从理论入手，力倡新学。而朱丹溪则是其中翘楚。
　　《格致余论饮食色欲箴序》予每思之，男女之欲，所关甚大，饮食之欲，于身尤切。世之沦胥陷溺于其中者，盖不少矣。他十分重视饮食色欲在疾病中扮演的作用。
　　他认为人有此生，亦恒于动，生理相火是维持人体恒于动的原动力，人容易为外物所诱惑，从而使相火妄动，煎熬真阴，只有让人心听命于道心，禅补造化，人之相火方能生生不息之运用。相火何来？
　　朱丹溪言相火，也分生理性及病理性，生理相火为维持人体生命的动力，病理性相火则可表现为相火妄动。文中所言相火，多为病理性相火。他认为，人的情志（尤其是贪欲）可以导致相火妄动：情志失常，阳气厥逆，厥阳之火就会生起，相火就会随之妄动，见于《格致余论相火论》：相火易起，五性厥阳之火相扇，则妄动矣。相火妄动使阳过亢，煎熬真阴，故阳有余阴不足。因此，情志过极会对人体阴精造成损害。此为相火理论的核心思想。
　　阳有余阴不足则说明了相火产生的病机，阳气有余而阳火过亢，就会伤害阴津，造成阴不足；相反，阴津不足而阴不敛阳，阳就会亢造成阳有余。相火分为实火和虚火，阳有余为实火，阴不足之火就是虚火。相火论治
　　《丹溪治法心要火》云：虚火可补，实火可泻，轻者可降，重者从其性而升之。火郁可发，当看何经。凡气有余便是火，火过甚重者必缓之，以生甘草兼泻兼缓，参术亦可。有可发者二，风寒外来者可发，郁者可发。有补阴则火自降者，炒黄柏、地黄之类。
　　实火当泻，他效仿刘完素用黄连解毒汤，法当寒凉泻火，苦寒直折。虚火当滋阴，他认为阴虚导致阳亢，对于虚火以滋阴为主，降火为辅，阴能涵阳，补阴火自降。
　　两大医家之特色
　　李东垣基于脾胃衰则百病由生提出阴火论，阴火是脾胃气虚、升降功能失常，湿浊下流于肝肾，而后乘其土位形成，主要因素有饮食劳倦、情志内伤等，其产生的病位主要在脾胃。至于相火，李东垣认为生理的相火藏于命门之中，为一身元气之根源，病理的相火是阴火上乘于心，使心不主令，相火越君位代心主令所致。治疗上则针对脾胃气机升降为主，使用补中益气汤和升阳散火汤等。
　　朱丹溪则是基于阳有余，阴不足提出相火论。从相火妄动、阴虚阳亢出发，强调情志过极（尤其贪欲），君火引动相火而致病，影响的主要病位是肝肾二脏，病机上则是阳有余和阴不足互为因果所致的阳亢实火与阴虚虚火。治疗则主张滋阴降火为主，方以大补阴丸等。
　　根据以上理论，从养生上讲，我们得注重脾胃在疾病中的作用，保持脾胃气机升降的畅通，防止病理之阴火的产生；保持心情恬静淡雅，情志条畅，节制欲望，则相火不易妄动，君火守令，身体安康。
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