青霉素的临床应用细则，你掌握了吗？

　　青霉素是以下感染者的首选药物
　　1。溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、蜂窝织炎和产褥热等；2。肺炎链
　　球菌感染如肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等；3。不产青霉素酶葡萄球菌感染；4炭疽；5破伤
　　风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染；6梅毒（包括先天性梅毒）；7。钩端螺旋体病；8。回归热；9。
　　白喉；10。青霉素与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿色链球菌心内膜炎。青霉素亦可用于治疗流行性脑脊髓膜炎、放线菌病、淋病、奋森咽峡炎、莱姆病、巴斯德菌感染、鼠咬热、李斯特菌感染，除脆弱拟杆菌以外的厌氧菌感染。风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行口腔、牙科、胃肠道或泌尿生殖道手术和操作前，可用青霉素预防感染性心内膜炎发生。
　　使用前必须要先做皮试
　　在使用青再素类药前。应仔组询问有否过放史。对近期用过青霉素者了解确切时间，对无青霉素过敏史的患者。成人在7天内，小儿在3天内未用过青霉素者均进行青霉素皮试。曾有青霉素过敏或皮试强阳性者。10年内不宜再做皮试。试验法有划痕、斑贴、滴眼。皮内注射等法。根据中国药典1995版明确规定统一使用青霉素钠做皮试。使用浓度为500Uml。度内注射01ml于肘内侧皮下，等待20分钟观察结果，呈阴性反应时始可用药。如患者有头晕、胸闷、哮喘、皮肤发痒等症状出现，即使皮试结果呈阴性，也不应给予药物。1。皮试液的稳定性：青霉素类
　　在近中性（pH67）时较为稳定，选用等渗氯化钠注射液为皮试液溶媒，以无菌操作配制，现用现配，2。正确区分假阳性：当病人持续高热、酒精过敏、局部或全身皮疹及应用大剂量血管扩张药可致假阳性。另外，皮试液剂量不准确成皮试液失效。消毒皮肤，酒精未干便急于穿刺也可致假阳性。医务人机应注意操作的规范性，结合病人自身情况对假阳性反应加以区分。有报道认为青霉素皮试受时间影响。夜间做青霉素皮试呈阳性，第二天早上新做皮试阴性，用药后
　　未见不良反应。3。预防皮试时出现过敏反应：皮试时应准备好必要的急救药物。皮试期间对病人密切观察。如发生休克及时给于对症治疗。
　　选择高效的给药方案
　　青霉素类药物属快速类杀菌药（半衰期1小时）。在细胞分裂后期细菌壁形成的短时间内有效，同时具有杀菌后遗作用，1次用药杀菌后遗作用可达812小时，为保证临床药效，宜1日分2次给药，每次相隔12小时，将1次剂量的药物溶于约100ml输夜中，于0。51小时内滴完。一则可在较短时间内达到较高的血药浓度，减少药物分解及产生致敏物质；二则利用青霉素的杀菌后遗作用使1日内2次高浓度冲击，反复杀灭细菌，使疗效持续并增强。
　　用法用量：肌肉注射：成人常用量80万200万U日，23次日。静滴：成人200万1000万U日，24次日。肌肉注射：儿童常用量每日3万5万Ukg，23次日；静滴：儿童每日5万20万Ukg，24次日。重症者剂量可适当增大，并根据肾功能适时调节剂量和给药间隔。
　　详细使用方法：青霉素由肌肉注射或静滴给药。1。成人：肌肉注射，80万200万U日，分34次给药；静滴，200万2000万U日，分24次给药。2。小儿：肌肉注射，按体重2。5万Ukg，每12小时给药1次；静滴，每日按体重5万20万Ukg，分24次给药。3。新生儿（足月产）每次按体重5万Ukg。肌内注射或静滴给药：出生第1周每12小时1次。1周者每8小时1次，严重感染每6小时1次。4。早产儿每次按体重3万Ukg。出生第1周每12小时1次。24周者每8小时1次，以后每6小时1次。5。肾功能减退者：轻、中度肾功能损害者使用常规制量不需减量。严重肾功能损害者应延长给药问隔成调整剂量。当内生肌酐清除率1040ml分时，给药时期自8小时延长至812小时或给药间期不变，剂量减少25，内生肌杆清除率50万U则需加灭菌注射用水2ml，不应以氯化钠注射液为溶剂。7。静滴时给药速度不能超过50万U分，以免发生中枢神经系统毒性反应。
　　青霉素不可做预防药使用青霉素是内酰胺类抗生素，是繁殖期杀菌剂，作用机制为抑制敏感菌细胞壁的形成，导致敏感菌死亡。预防药是一些生物制品，作用机制主要是激活机体的某些免疫细胞产生和增强；或利用异体免疫球蛋白来增强自身的免疫功能。但是这些药并不是万能药，青霉素不但没有这种作用，一旦出现过敏性休克而致死亡等意外事故，就更危险了！
　　青霉素配伍应用中的相互作用近年来，临床中出现滥用药物的问题，造成一些不良反应，尤其是青霉素与其他药物的配伍应用，所产生的相互作用和不良反应是不可忽视的。1。青霉素不可与同类抗生素：由于它们的抗菌谱和抗菌机制大部分相似，联用后效果并不相加。相反，合并用药加重肾损害，还可以引起呼吸困难或呼吸停止。它们之间有交叉抗药性，不主张两种内酰胺类抗生素联合应用。
　　青霉素不可与磺胺和四环素联合用药青霉素属繁殖期杀菌期，阻碍细菌细胞壁的合成，四环素属抑菌剂影响菌体蛋白质的合成，二者联合作用属拮抗作用，一般情况下不应联合用药。临床资料表明，单用青霉素抗菌效力为单用磺胺类药效力为90，两者联合用药抗菌效力为75，若非特殊情况不可联合使用。青霉素不可与氨基苷类联合用药两者混合同一输液器给病人输液，因青霉素的内酰胺可使庆大霉素产生灭活作用，其机制为两者之间发生化学相互作用，故严禁混合应用，应采用青霉素静滴，庆大霉素肌肉注射。