怎么预防和控制糖尿病患者的心血管疾病？这些心事儿要早知道

　　血糖高，为何受伤的总是心脑血管？
　　目前认为，糖尿病与心血管疾病可能并不是两个完全独立的疾病，因为它们关系密切到了难分你我的地步，有着很多共同的危险因子。糖尿病患者通常合并高血压、血脂异常、高凝状态、高胰岛素血症、肥胖等，即表现为代谢综合征，而这些也正是动脉粥样硬化的危险因素。
　　在长期高血糖状态下，机体氧化应激反应增强，血管内皮功能紊乱，受累动脉病变从内膜开始，一般先有脂质积聚、斑块出血及血栓形成，而后纤维组织增生及钙质沉着，斑块逐渐长大，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则可造成该动脉所供应的组织或器官缺血、坏死（发生在冠状动脉即为冠心病，发生在脑血管即为卒中）。
　　其中，血小板聚集是血栓形成的核心步骤（图1）。在斑块破裂后，血小板第一时间赶到，集结在一起堵住伤口。血栓形成本来是机体的止血机制，但发生在动脉粥样硬化斑块中则会助长斑块长大和动脉堵塞。值得注意的是，尽管动脉粥样硬化的进程十分缓慢，但斑块破裂却是瞬间发生的，且难以预料。这就需要我们未雨绸缪，采取行动积极预防。
　　图1。血小板聚集是血栓形成的关键糖尿病患者该如何降低心血管疾病风险？
　　糖尿病患者应通过综合管理措施来尽量降低心血管疾病发生风险。
　　1、控制体重
　　争取达到并维持健康体重，超重肥胖者减重的目标是36个月减轻体重的510。这可通过合理膳食和适当运动来实现。
　　2、戒烟、限酒
　　吸烟与糖尿病大血管病变及死亡风险增加相关，应劝告每例吸烟的糖尿病患者停止吸烟或停用烟草类制品。不推荐糖尿病患者饮酒，每日酒精量女性不超过15g、男性不超过25g，每周不超过2次。
　　3、降糖治疗
　　一般糖尿病人群的血糖控制目标为糖化血红蛋白（HbA1c）7，在控糖同时应尽量减少或避免低血糖的发生。降糖药物应优选能降低心血管事件风险的药物，例如二甲双胍、SGLT2抑制剂和GLP1受体激动剂等。
　　4、降压治疗
　　一般糖尿病合并高血压患者的降压目标应
　　5、调脂治疗
　　如糖尿病患者已经发生动脉粥样硬化性心血管疾病，则属于心血管风险极高危；即使尚未发生心血管疾病，糖尿病患者本身就属于心血风险高危。首选他汀类调脂药物，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）的目标值：极高危1。8mmolL，高危2。6mmolL。
　　6、抗血小板治疗
　　我国2型糖尿病防治指南推荐，对于已经合并心血管疾病的糖尿病患者，需长期（终生）服用阿司匹林（75150mgd），以降低心血管疾病的复发率。
　　此外需注意，阿司匹林肠溶片应在餐前或空腹时服用，以减少药物在胃中停留时间，降低对胃黏膜的直接刺激作用。
　　尽早了解糖尿病的这些心事儿，积极做好综合管理，将每一项措施都做到位，糖尿病患者的心血管疾病是可以预防和控制的。
　　参考文献：1。中国心血管杂志。2007；12（4）：241。
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