扣眼穿刺法详解

　　扣眼穿刺法
　　扣眼穿刺方法，又称皮下隧道穿刺法，是指以同一穿刺点、同一角度、同一深度进行穿刺，逐渐形成隧道，而后以钝针在隧道穿刺。
　　扣眼穿刺法可减少动静脉内瘘并发症，可有效减轻患者的疼痛，操作简便。
　　扣眼穿刺的适用范围
　　扣眼穿刺适合于血管条件不理想患者及人工血管内瘘的穿刺。
　　应用扣眼穿刺前需对患者进行严格评估，对于卫生状况较差、自理能力较差、糖尿病患者、皮肤过敏患者等需谨慎。在建立扣眼隧道期，必须做好患者宣教，告诫清洁卫生的重要性。
　　穿刺方法
　　首先建立扣眼隧道
　　建立扣眼隧道的方法有专人法、图钉法和留置针法。
　　专人法应用最广，专人法的要点是三同，即由同一名护士、以相同的穿刺角度和深度行610次穿刺后形成扣眼隧道，然后再使用钝针进行穿刺。（扣眼穿刺已经扩充到六同甚至七同）相关文章：扣眼穿刺的几点个人思考
　　钝针穿刺
　　每次先将上次穿刺孔上结痂剥离去除，然后使用钝针沿隧道进入，在进入血管时有轻微的突破感。
　　隧道形成之后，其他的穿刺者也需完全遵循隧道形成者的手法，否则将无法使钝针顺利进入隧道。在已成形的皮下隧道禁忌用锐针，以免破坏已形成的隧道。
　　穿刺规划
　　1、AVF成熟，血管满足穿刺条件。
　　2、评估整体AVF血管、皮质情况，利用超声判断整体血管距皮肤深度、走行、血管直径、有无特殊情况（如：狭窄），做好标记。
　　3、规划动脉穿刺区（A区），静脉穿刺区（V区）。
　　4、穿刺点规划：A区距瘘口3cm以上，A、V距离5cm。
　　5、穿刺人员为血管通路组成员，最少有三年以上穿刺经验。前1020次穿刺最好为同一个穿刺者，保证穿刺点、角度、深度一致和隧道成功建立。做好规划记录。
　　注意事项
　　去痂：用酒精、生理盐水浸泡无菌纱布，敷于血痂上1520分钟，将血痂完全袪除。
　　扣眼穿刺难点在于皮下隧道的推送，推送过程不顺利禁止暴力推送，防止形成假性皮下隧道。
　　我中心扣眼穿刺现状
　　1、普遍认为扣眼穿刺效果好。
　　2、缺乏建立扣眼的耐心。认为扣眼穿刺去痂相对费时间
　　3、建立扣眼未完全做到专人，致使建立失败。
　　4、钝针穿刺难以保证专人，难以保持同一手法，致使假道形成的情况较多，甚至破坏隧道。
　　5、患者教育力度不够，感染、穿刺点和隧道不理想的情况常有。
　　6、钝针材料不是很理想。有换针的情况。
　　各位同行，对于扣眼穿刺，希望看到更多的经验和见解，欢迎交流！