便秘一证，有寒热虚实之别特别注意老年人看赵思俭治便秘经验

　　真相来了怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【名医简介】
　　赵思俭教授，汉族，1926年出生，1944年毕业于天津国医学社，先后任天津南开医院中医科主任，急腹症研究所副所长，中医研究室主任等职。擅长内、妇、儿科，多年来从事中西医结合教学工作，参加或领导中西医结合，急腹症、冠心病、气管炎等病的研究。
　　【医案】
　　刘某某，男，80岁。
　　1991年3月9日初诊
　　主诉：
　　便秘十几年之久，近1年来便秘加重。每需泻药方可大便，并初硬后软，但便后腹中不适，伴咳嗽、气短、乏力，饮食、小便正常
　　诊查：
　　面苍老不泽，无痛苦面容。舌质淡红而嫩，苔少，脉弦少力，三五不调（长期心房纤颜）
　　辨证：
　　血虚气弱所致。
　　治法：
　　益气养血，宣肺润下。
　　处方：
　　黄芪，杭芍，川厚朴，枳壳，丹参，川芎，麻仁，肉苁蓉（寸芸），当归，红花，桃仁，何首鸟，3剂
　　二诊：
　　仍气短乏力，咳嗽。大便难下，脉舌同前。于前方加生地黄，桔梗，紫苑，3剂。
　　三诊：
　　咳嗽减轻，大便秘结较前为轻，便后腹中舒泰，气短减轻，脉弦但较前柔缓，仍三五不调，舌质较前红润。
　　上方加麦冬，太子参，熟大黄，连服7剂。
　　四诊：
　　大便已润，隔日1次。高年之体大便隔日一行，腹中舒适，即为正常，不必要求每日必有大便。嘱继服原方药3剂，以现固疗效
　　本案引自（《中国现代名中医医案精华》）。
　　【评析】
　　便秘一证，有寒热虚实之别。该患者年高体弱，气血已虚，肺气虚则大肠传送无力，血虚则不能濡润大肠，故本方重用太子参、黄芪以益气，当归、白芍、苁蓉、生地、麦冬、首乌以养血滋阴，加熟大黄、桃仁、麻仁，以润肠通便，红花、丹参以活血通滞。本方之所以重用紫苑一味，是因为紫菀具有通便的奇效，故配用而犹有良效。
　　【便秘简介】
　　便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。便秘发病的原因归纳起来有饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等。病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司。这边所论是以便秘为主要症状的辨证论治，类似于西医学的功能性便秘，同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘，直肠及肛门疾患引起的便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病引起的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等。
　　【作者寄语】
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