风寒咽痛及其治疗经验

　　以《伤寒论》此本中医学临床经典著作为指导，解释风寒咽痛的病理特点形成原因，并解释用伤寒论的麻黄汤、葛根汤作为主方加减来治疗咽痛的依据，浅析风寒咽痛的中医治疗经验。
　　风寒咽痛及其治疗经验
　　咽喉痛，多指咽喉一侧或某个局部的疼痛，常见于扁桃体炎、咽喉炎。导致咽痛的可能性很多，既往论述咽痛治疗的文章也很多，但对于风寒咽痛的形成和论治却寥寥无几，故写此文来解释风寒咽痛的形成原因，及其与以往认为咽痛在外感中属于风热的观点相鉴别，以伤寒论中太阳病篇之葛根汤，麻黄汤原文为理解导向，合参六淫辨证中寒邪的致病特点，充分解释风寒咽痛的存在原因，并附自己临床应用的两则医案体会与同道共同分享。
　　一、风寒咽痛的病因病机
　　现在外感咽痛大多论述为风热所致咽痛，《中医内科学》注：咽痛为辨别风寒和风热的唯一标准，实为不妥；且大部分都是对于热性咽痛，少阴咽痛，厥阴咽痛，阳明咽痛，少阳咽痛，痰凝咽痛，对太阳伤寒咽痛论述甚少，然于南方见感冒而见咽痛，多属于寒凝咽痛，此咽痛区别于少阴咽痛，因六淫辨证中寒邪的特性与致病特点：寒性主痛，寒性凝滞，寒性收引，故外感风寒可见咽痛。
　　《伤寒论》原文第3条：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。此处出现体痛，则是寒性收引，能使营卫气血凝滞，所以会有身体疼痛，而且疼痛症状比较明显。
　　《伤寒论》原文第31条：太阳病，项背强几几，恶风无汗，葛根汤主之。若项背强几几，无汗而恶风寒的，则为伤寒表实证，是由寒邪外闭，玄府不通，经脉气血不利所致。
　　《伤寒论》原文第35条：太阳病，头痛，发热，脉浮紧，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。从上见麻黄汤证，见身疼腰痛，骨节疼痛，葛根汤证见项背强几几，寒邪之凝滞可致身体各部位之疼痛，亦可导致咽痛。寒性凛冽，可由卫透营，既外闭卫阳，又内伤营血。寒性凝滞、收引，主痛。寒邪袭表，营血运行不畅，经脉筋肉拘紧，故见诸痛证。
　　从此三条原文，类推太阳咽痛的形成原因为寒性凝滞、收引，主痛，使气血壅滞于咽喉，从而出现咽部疼痛。寒邪可致周身疼痛，为何不可咽喉疼痛，故风寒咽痛的主要形成原因与寒邪的性质与致病特点密切相关。也由此可见咽痛不是鉴别风寒风热的标准，同时，治外感出现咽痛的时候，不可一味加清热解毒之药，以免加重寒邪，使其症状加重。
　　二、风寒咽痛与风热咽痛的鉴别
　　感冒所引起的咽痛，需鉴别为风寒，或者风热，或者是寒郁化热，根据临床所见，应观察咽部是否肿胀，颜色为淡红还是深红，是否有滤泡，是否有分泌物，风寒咽痛见咽部肿胀或不肿胀，颜色淡红，未见滤泡，无分泌物或分泌物清稀，见其他兼症可见发热恶寒，无汗，身体酸痛，脉浮紧或浮数等。而风热咽痛见咽部肿胀，颜色深红，可见滤泡，可有脓性分泌物，伴汗出，发热重而恶寒轻，舌边红，脉浮数。故应四诊合参，不可见咽痛则投以辛凉、苦寒之药。
　　三、风寒咽痛的治疗
　　根据《伤寒论》原文第31条：太阳病，项背强几几，恶风无汗，葛根汤主之。若项背强几几，无汗而恶风寒的，则为伤寒表实证，是由寒邪外闭，玄府不通，经脉气血不利所致。
　　《伤寒论》原文第35条：太阳病，头痛，发热，脉浮紧，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。风寒咽痛的治疗可选择葛根汤，麻黄汤作为主方加减，葛根能解肌退热，生津液，舒经脉，麻黄可以发汗解表，亦可散寒凝，桂枝发汗解表，温通经脉，芍药合桂枝调和营卫，生姜、大枣调和胃气，炙甘草调和诸药，故此方可以解风寒，散寒凝，舒经脉，可以解决因外感风寒，因寒邪凝滞收引而引起气血壅滞而出现的咽痛。
　　四、临床案例：
　　1、葛根汤案例
　　李某，女，27岁，发热恶寒，体温38。5摄氏度，无汗，全身酸痛，头痛前额痛，咽痛，咽部微肿色淡红，无滤泡，无分泌物，口不苦不渴，食欲可，二便调，月经正常，舌淡红苔薄白，脉浮紧。
　　处方：葛根20g，麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，生姜12g，大枣4枚，炙甘草10g。两剂，水煎服，早晚各一次。
　　服一剂后热退，恶寒除，体温36。7摄氏度，身体酸痛感大减，咽部疼痛感有较大减轻，两剂服完，身体酸痛感消失，咽部疼痛感消失。
　　按：患者外感风寒邪气，卫气抗邪，正邪交争，故见发热而脉浮紧。寒邪束表，卫气为其束缚，温煦卫外不足，故见恶寒。营卫郁闭，腠理致密，故无汗。风寒侵袭，经脉不利，故见周身酸痛。寒邪凝滞，使气血阳气凝滞于咽部，故见咽肿咽痛。舌淡红苔薄白为表证之舌象。
　　2、麻黄汤案例
　　黄某某，男，25岁，因前日出汗后在办公室吹空调，后出现发热恶寒，自测体温39。1摄氏度，无汗，咽痛，咽部肿色淡红，无滤泡，无分泌物，偶有咳嗽，无痰，口不苦，食欲可，二便调，舌淡红苔薄白，脉浮数。
　　处方：麻黄10g，桂枝8g，杏仁10g，厚朴10g，炙甘草6g。两剂，水煎服，饭后温服。
　　服一煎后热退，恶寒除，体温36。8摄氏度，咽部疼痛感有较大减轻，服一剂完，咽部疼痛感消失，停后服，不必尽剂。
　　按：患者外感风寒邪气，卫气抗邪，正邪交争，故见发热。寒邪束表，卫气为其束缚，温煦卫外不足，故见恶寒。营卫郁闭，腠理致密，故无汗。寒邪凝滞，使气血阳气凝滞于咽部，故见咽肿咽痛。舌淡红苔薄白为表证之舌象。脉浮而脉数，但不见舌尖红，不见汗出，且恶寒亦重，在此处不是风热使然，而是因发热，体温升高，而使脉律加快，故见脉数。（合参原文52条：脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤）
　　五、讨论：
　　葛根汤，麻黄汤皆出自《伤寒论》太阳病篇，主治外感风寒，经脉气血不利，出现的发热恶寒及诸痛证，风寒可致身体诸痛，为何不可致咽痛？以此两方加减来治疗有咽痛的感冒，可见咽痛并非为鉴别外感风寒与风热的鉴别要点，并非为风热所有，风寒亦有，而且在岭南地区所见出现咽痛的外感病中，外感风寒的比率比外感风热的比率更大，故不需见咽痛就加用银花、连翘等清热解毒之物，否则以寒助寒，更伤阳气。
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