疏调云讲堂第四十四期中医气机理论（十三）

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　　各位女士们、先生们，大家好，我们继续给大家讲中医的脏腑之气中的五脏之气。我们前面讲了中医的肝的功能，讲了中医的心的功能，现在就该讲到脾的功能。
　　我们说春季是肝主事，夏季是心主事，秋季是肺主事，冬季是肾主事，那么脾往哪儿放呢，就认为夏季可以分两个阶段，有初夏与盛夏。初夏是刚进入夏天的时候，盛夏是夏天最热的时候。初夏是热而不湿，就是空气里面湿度不是很高；到了盛夏的时候，降雨量增多，尤其是昆明到了长夏的时候，雨水很多，空气里面湿度很大，盛夏就是热与湿加在一起。那么这个时候哪个内脏主事，就是脾主事，为什么是脾主事？
　　脾的功能有两个字，运化，运化什么东西，运化水湿之气，实际上不单纯是运化水湿，我们喝的水、喝的饮料，通通要经过脾的作用才能够为身体所利用。《黄帝内经》有段话说：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。《黄帝内经》这段是说，我们喝的水、吃的饮食，吃到胃里边，胃是起一个初步的消化作用，就是腐熟。腐熟以后，就游溢出水和食物的精华，然后就上输于脾，然后脾气散精，然后上归于肺，通调水道，下输膀胱，这些水的精华成分和饮食的精华成分就水精四布，五经并行，于是人体就得到了水的滋润，得到了食物精华的营养。这个过程是靠哪一个内脏的功能来完成的呢？靠脾的功能完成。为什么说中焦脾胃，脾胃在中焦，是气化的一个中枢。因为中医讲气即是功能，功能与物质是矛盾统一的，只有功能活动是不够的，还有有物质的消长、转化、出入，这就是叫气化功能。在气化的过程中肝的疏泄功能起一定作用，脾的运化功能运用则更多。胃腐熟了以后，游溢出精气以后，要通过脾脏把它们输送到肺里，肺与周身的血脉有关系，肺朝百脉，中医认为肺与所有的血脉是贯通的。作为水液来说最后是送到哪儿去呢，送入膀胱，送入膀胱的是不是就是尿液呢？中医并不这么认为。中医认为：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣，所以进入膀胱的是什么，是津液。中医学认为经过膀胱的气化，有一部分津液回收到身体里面去，重新去利用，然后把不需要的液体排出体外，从这一点可以看出古人是非常有想象力的。我们现在认为进入膀胱的全是尿液了，但是中医学把肾的过滤（重吸收）功能放到膀胱的功能里去了。那么归纳一下就是，脾的运化功能让人体的水液朝该分布利用的地方去分布，让水液里不需要的部分排出体外，这叫运化水湿。
　　这个湿很特殊，在中医学的生理病理学当中，湿占有一个非常特殊的位置，我们在诊病中判断病人夹不夹湿，这是非常重要的。你看这一次的新冠肺炎，它的病机当中就夹有湿的成分。中医的湿究竟是回什么事？湿的物质基础又是什么？目前还搞不清楚，但是在临床上，我们通过四诊是能够判断病人夹不夹湿的，根据病人湿的程度和其所在的病位，我们治疗当中要谨慎选择宣湿或利湿或渗湿或化湿的药，采用不同的祛湿的方法，可以提高疗效。我的临床研究的第一个课题就是研究中医的湿热证，早年在全国的中医学术交流大会上，我的论文报告就是，湿热证的120例的临床分析，而除湿的方法我就列出了5种。这一次治疗新冠肺炎的有效的处方里就有祛湿的药，这个病里面就夹湿，它不是一个单纯的疫邪，瘟疫之邪。那么人要保持身体里面没有湿邪的危害，就要增强脾的功能，增强到能够使水液不会过多的停留在身体里面。中医的湿是很值得研究的，究竟湿是回什么事，搞不太清楚，但是这个概念在临床上已经用了上千年了。我们对外教学的时候，要把这个概念让他们完全掌握是比较费劲的。湿是人类医学里一个很特殊的生理病理学概念。
　　除了湿还有一个问题是痰。要是湿在身体里面存留时间太久，它会浓缩成痰。这个痰不是咱们咳嗽咯出来这个口痰叫痰，它是一种稠粘胶状的液体，这属于痰。在周身都可以有痰的存在，它在哪里就在哪里作怪，所以中医有一条经验，叫做怪病多痰。所以遇到很奇怪的病治疗时要考虑豁痰，豁痰才能提高疗效的，如果不考虑痰的因素，不考虑瘀的因素，疗效就不会好。
　　那么脾的功能就是能够保证人体里面有一定的液体，供生理需要的液体，供代谢需要的液体，但是又不使过多的液体停留在人体内部，而造成危害。这是脾的主要的功能，就是运化水湿、运化水谷。反正饮食的吸收功能和利用的功能全靠脾脏的作用。中医治疗很重视脾，甚至于很多难治性的疾病都从健脾着手，而取得疗效。当然用的健脾药就得很有技巧了，健脾药有很大一类，怎么来选择，怎么来配伍，这都是很有技巧的。脾的功能和肌肉关系很密切，要是一个人肌肉很丰满的，说明他脾的功能是不错的，要是人消瘦说明他脾的功能不好。这些都是脾的重要的功能，而它又与胃是连在一块的，所以它们属于中焦气化枢纽。气化实际上就是物质的转化，它通过特殊的三组功能，上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。这个渎是什么意思，是下水道的意思。也就是说，上焦主纳，中焦主化，下焦主出。中焦还起什么作用，中焦如沤，这沤是什么意思。原来的老百姓筑墙的时候，要使墙体坚固，会把稻草拿到水塘里泡上一会儿，就是让它沤住，沤透以后就变软，然后把沤过的稻草掺在土里面混合后再筑墙，这样筑起来的墙很坚固，这叫沤。我们一般使某些东西发酵，也是属于沤的作用。我们吃的饮食水谷经过胃的腐熟以后，经过沤后，再由脾的运化输送到全身，营养周身。总结一下脾的主要功能就是主运化，运化什么东西？运化水分，运化食物的精华，就是运化水谷精微。
　　我们今天就讲到这儿，下期再给大家往下讲。
　　谢谢大家。