台湾谢安慈医师血糖为什么总是忽高忽低？

　　糖尿病的病因各不同，影响糖尿病的因素也很多，因此控制效果也会因人而异，须随病况因应调整。
　　糖尿病的控制效果的确会因个人情况不同而有所差异。而影响血糖的因素包括今天讲的以下最常见的6个原因。
　　1、胰岛素阻抗性增加
　　多数糖尿病患者患的是2型糖尿病，而2型糖尿病发生的主要原因，是胰岛素的阻抗性让身体对胰岛素的敏感性下降。胰脏会分泌胰岛素，当身体对胰岛素的敏感性下降，血糖的控制能力也会跟着降低。
　　影响胰岛素阻抗性的主要原因
　　每个人的胰岛素阻抗性不同，影响胰岛素阻抗性的原因也很多，以下列出2个主要原因：
　　1。遗传
　　一个以影响胰岛素阻抗性的原因是遗传。每个人因遗传导致对胰岛素的敏感度不同，血糖控制能力也因此有所差异。根据统计，不同人种对胰岛素的阻抗性差异很大，亚洲人的胰岛素阻抗性比白种人强，所以在欧美地区的糖尿病患者大多肥胖，在亚洲地区却常见很瘦，或只是微胖的人患糖尿病。
　　2。肥胖
　　影响胰岛素阻抗的最主要的因素是肥胖。体重会影响血糖的控制，越肥胖的人胰岛素阻抗性越强，而而胰岛素阻抗性越强的人，身体对胰岛素的敏感度就越弱，血糖的控制能力也越差。
　　2、胰脏细胞功能衰退情况
　　当身体对胰岛素的敏感度变差时，胰脏会分泌较多的胰岛素，以因应身体对降低血糖的需求。在糖尿病前期，虽然身体对胰岛素的敏感度已经降低，但由于此时胰岛素分泌的增加足以控制血糖，所以血糖检测仍呈现正常状态。
　　如果未警觉并及时以饮食及运动控制血糖，久而久之，身体对胰岛素的敏感度会更差，胰脏又必须分泌更多的胰岛素以因应身体所需，接着胰脏的功能也会开始下降，一旦胰脏功能降低到无法负荷的状况，血糖的控制就会出现问题，即罹患糖尿病。
　　细胞功能衰退情况不一
　　研究显示，当诊断出患糖尿病时，胰脏的细胞功能可能已降到剩下一半，才会无法负荷血糖的变化，而导致糖尿病，随着病况的发展，细胞的功能也会持续衰退。每位患者细胞功能衰退的情况不一样，血糖控制的情况也会有所不同。
　　有些降糖药物的作用机制，是刺激胰脏细胞分泌胰岛素，当细胞的功能已经变得很差，此时即使再大的刺激，能分泌出的胰岛素的分量仍很有限，控制血糖的效果当然不好。
　　3、生活作息
　　如运动量、运动强度、饮食控制方法的不同等，也会影响糖尿病患者血糖控制的效果。以饮食来说，同样一碗饭，白米饭、糙米饭对血糖的影响，就有很大的不同，升糖指数不同的食物，对血糖的影响也有差异。
　　再从运动来看，适量、适当强度的运动，对血糖控制很有帮助，但过量或太刺激的运动则不适合。而且运动种类也有差异，有氧运动如快走、慢跑、骑单车、游泳等，有助于控制血糖，但如外丹功、太极拳、瑜伽等，虽然也是很好的运动，但对血糖控制不一定有益，不同的运动种类，对血糖的控制效果也不一样。
　　4、身体状况
　　身体状况也会影响血糖。当身体有其他疾病，如感冒、重症、肺炎、泌尿系统感染等，都会使血糖控制不易；内分泌疾病如肾上腺素升高、压力荷尔蒙增加等，都会使血糖上升；慢性发炎如关节炎等，因为会影响行动能力，使得患者整体活动力下降，血糖也会因此上升，门诊中常见此类的老年糖尿病患者。
　　5、服用其他药物
　　有些药物也会影响血糖，如感冒糖浆、含糖喉片、治疗发炎的类固醇等，都会使血糖上升。
　　6、胰岛素的种类、注射位置和间隔时间
　　对接收胰岛素治疗的患者而言，胰岛素注射的位置不同，如肚皮、手臂或大腿等部位，其胰岛素的吸收状况也会不一样。而不同的胰岛素，如长效、中效、短效胰岛素，其注射时间、进食时间、注射间隔时间等，也会使体内的血糖有落差。如果胰岛素的注射位置、间隔时间有误，都可能造成血糖太高或太低。又或在腿部注射胰岛素后立刻运动，也可能因胰岛素吸收太快，而影响药物效力。
　　注射胰岛素以肚皮较佳
　　为了不影响血糖控制，胰岛素的注射必须依个人的运动、饮食、生活状况、药物作用等方面来调整，例如医师建议，白天胰岛素可从肚皮注射，晚上再注射于腿部；不常运动的患者可从腿部来调整，固定早上运动的人则建议注射在肚皮，以减少生活因素带来的干扰。
　　影响血糖控制的因素如此多，有些人的血糖稍不注意就忽高忽低，起伏差异很大，每个人都应针对自身病况进行调整，以控制血糖。
　　胰岛素主要施打部位在大腿上方的外侧进行注射在肚脐两侧约1个手掌宽的距离内注射在手臂三角肌下方的外侧进行注射
　　谢安慈医师台湾卫生福利部双和医院新陈代谢科主任台北医学大学医学系副教授台北市立万芳医院新陈代谢科主任医师三军总医院新陈代谢科主任医师中和班廷谢安慈诊所