二度患癌，他又将如何与命运抗争？

　　这位老爷子，第一次患癌（前列腺癌），已经治疗完毕进入康复期。今年，将间断咳嗽十余年的老病症寻医问诊，意外查出第二原发癌（肺鳞癌），这次该如何成功战胜癌魔呢？
　　肺鳞癌是非小细胞肺癌中比较常见的类型之一，如今发病率虽然不及肺腺癌，但由于中国人口基数大，肺鳞癌患病人数仍然很大。目前临床上肺鳞癌占所有肺癌病人的30左右，绝大多数患者与吸烟有关，60岁以上老年男性居多。
　　右肺鳞癌
　　肺鳞癌以中央型为主，由于肿瘤靠近肺门，60肺鳞癌病人发现时就属于局部晚期而无法手术。这位老爷子的肺鳞癌，目前也属无法手术的类型。
　　该如何治疗，能够降低复发率呢？且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将为其制定何种方案？
　　会诊纪实
　　国际多学科会诊，为患者制定一人一方案，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。
　　会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
　　患者病历
　　初步诊断
　　右肺恶性肿瘤cT3N2M0，IIIB（scc）；前列腺癌术后；
　　病情介绍
　　患者，男性，73岁
　　因间断咳嗽10余年，于2021。7。20在当地医院行胸部CT：右下肺局限性肺气肿、肺大泡，两肺间质性病变，右下肺不规则结节；主动脉及冠状动脉壁钙化斑块。肺功能：通气功能基本正常，但小气道有阻塞。残气量降低，肺总量稍降低，CO弥散量降低，肺泡弥散降低。FEV1实际2。04；FVC实际预测：92。4。
　　胸部CT提示：双肺间质性改变，右肺下叶实变伴肺大泡，伴邻近支气管轻度扩张。2021。7。27行支气管镜：气管通畅，于右下背段支气管灌洗病原学，并活检刷检。2021。7。27EBUSGS：（右肺下叶背段）见不规则回声区，密度欠均匀，行活检刷检。7。28病理：右下叶刷检见散在支气管粘膜上皮，无明显异型。
　　2021。7。29EBUS：右肺下叶穿刺组织：鳞癌。IHC：CK，vim，CgA，Syn，TTF1，WT1，Ki67，P63，NapsinA，P40。特染：PAS，银染，抗酸。ca15345。3Uml，ck198。09ngml，CEA7。52ngml，CA19986。6Uml，SCC4。1ngml。
　　影像会诊：结合患者2021720胸部CT，2021727脑部MRI、腹部CT，2021728胸部CT结论如下：1。右肺下叶不规则实变影，边界不清，周围少许渗出，结合病史符合恶性肿瘤表现；纵隔4R，7组淋巴结肿大，转移待排，建议PETCT检查。2。两肺散在间质性炎，请抗炎后复查。3。脑内多发腔隙性梗塞灶。
　　PETCT：右肺下叶团片实变6。8cm，伴多发空洞，FDG代谢增高，10。4；纵膈多发小淋巴结，考虑炎性可能大。余未见转移。两肺散在间质性炎症。
　　目前咳嗽、少量咳痰，无胸闷，食欲可，体重稳定。
　　讨论时刻
　　该如何治疗？
　　根据NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2020。1版：
　　该患者分期为cT3N2M0，IIIB（scc），建议肺部病灶同期放化疗。
　　对于手术不能切除的局部晚期肺鳞癌推荐放化疗综合治疗。放化疗综合治疗包括诱导化疗、放疗、同步放化疗，辅助化疗等治疗方式的组合，其组合和顺序如何安排，需要更好地平衡风险与获益。以局部复发为主要风险者，如术后残留，可考虑先放疗；以远处转移为主要风险者，如发现癌栓，高度恶性或生物学行为差的患者，可考虑先化疗；如局部复发及远处转移风险均较大，优先考虑同步放化疗。该患者的局部复发和远处转移风险均较高，建议同期放化疗。
　　已经有确凿的临床证据证明，在局部晚期肺癌中，同步放化疗是I类推荐，优于序贯放化疗。同期放化疗后，视病变退缩情况，评估后续全身治疗，降低转移风险。
　　会诊结论
　　经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：
　　肺部病灶同期放化疗，视病变退缩情况，评估后续全身治疗。
　　有的人会在不同器官或不同类型组织同时发生两种以上的癌症，医学上称之为多原发性癌。多原发癌发病率约占确诊为癌症患者总数的11左右。二次患癌并不可怕，有了第一次抗癌成功经验，第二次战胜并非不可能！
　　文章校审
　　胡巧英
　　上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任
　　影像供图
　　温阿明
　　上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生
　　美中嘉和国际多学科会诊专家团队
　　傅深教授
　　国际多学科会诊组长
　　美中嘉和国际多学科会诊
　　多学科会诊（简称MDT，MultiDisciplinaryTreatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。
　　美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。