听说过肺栓塞吗？防不胜防的猝死之王

　　肺栓塞，对于普通人而言是一个很陌生的专业名词，不像急性心肌梗死、脑卒中这两个词那么耳熟能详；并且，随着胸痛中心、卒中中心在各地医院的建设与宣传，大家一旦碰到猝死的情况，首先想到的就是：是不是发生了急性心肌梗死或者脑卒中。至于肺栓塞，很多人可能都是一脸茫然，因为根本就没听说过。
　　但是，真实世界的有关猝死原因的数据是怎样的呢？
　　一般来讲，猝死原因追踪基本都是回顾性分析，也就是通过尸体解剖证实的。这一数据基本来自国外报道，因为在中国，死亡后的尸体解剖做得很少很少。
　　根据一篇发表于《Blood》杂志的流行病学调查，美国医院内发生的猝死者中经解剖证实59为肺栓塞，并且基本被误诊（误诊率高达70）；美国每年肺栓塞所致的死亡人数可能超过了心肌梗死与中风。
　　可以这样说，肺栓塞不仅仅是猝死之王，还可能是死亡之王（因为其极高的误诊率，不能及时诊断，肺栓塞死亡率可接近100）。肺栓塞是欧美国家最常见的致死性急症！肺栓塞发生在哪里？
　　发生在人体重要的呼吸器官肺（精确定位是肺动脉主干和分支）。
　　我们吸入氧气，呼出二氧化碳，这是肺完成气体交换的第一步，气体是从与肺连接的呼吸道进出的。
　　呼吸道的气体如何进出血液系统，从而参与人体各项机能，这就靠肺动脉、肺静脉与肺泡细胞构成的血气交换屏障来完成了。
　　当肺动脉被栓子堵塞后，肺循环血液循环受阻，就不能完成气血交换，心脏就会缺氧、缺血，心脏功能就会瞬间丧失，猝死就发生了。
　　肺栓塞的栓子是从哪里来的呢？
　　最常见的栓子是血栓，来源于下肢深静脉系统的静脉血栓脱落。栓子的类型除了血栓，还有气栓（剖腹产手术的严重并发症羊水栓塞、空气栓塞）、脂肪栓塞、肿瘤（癌）栓塞等。
　　导致下肢深静脉血栓形成的最常见原因是下肢骨折，还有久坐（如长时程飞机等）。当机体遇到像外科手术之类的应激状态、久坐久卧床、缺乏活动等诱发因素时，深静脉就易形成大小不一的静脉血栓，以下肢静脉血栓最多见。
　　下肢深静脉血栓（DVT）一旦形成，当下床活动时，这些静脉血栓就可能发生脱落形成栓子，栓子随着静脉血流汇入右心房，再到右心室，右心室收缩将还有栓子的血液打入肺动脉。
　　肺动脉是栓子的终极靶位，肺栓塞的严重程度取决于栓子的大小。大血栓阻塞肺动脉主干，情况最严重；小栓子阻塞肺动脉不同分支，病情严重程度不同。肺栓塞的临床表现
　　典型的肺栓塞症状是：胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血；
　　然而，肺栓塞多突然发生，临床症状无特异性，一眼识别肺栓塞是很难的，较易出现误诊、漏诊，最常见的是被当成急性心肌梗死，造影冠脉无异常，才会想到是否肺栓塞，行肺动脉造影而明确。
　　肺栓塞的发生很多无明显诱因，很多人可能好好的，就突然发生了猝死，家属一般很难接受。有哪些线索提示会发生肺栓塞呢？
　　前面提到的外科手术，尤其是骨折手术的术后病人，是最高危人群，骨科病人突然出现呼吸困难，首先要想到是否发生肺栓塞。
　　其次，久坐、长期卧床、外伤、口服避孕药等，可能在睡眠中、或者起床上个厕所、或者久坐后起来活动，突然发生肺栓塞。肺栓塞的治疗
　　肺栓塞的治疗手段及其有限。大面积的肺栓塞死亡率极高，极易导致猝死。治疗还是重在预防。
　　一旦确诊肺栓塞，发病后头三天是治疗关键期，吸氧是缓解呼吸困难的重要手段，抗凝是对抗血栓的关键手段。
　　下肢静脉滤器
　　确诊后可根据情况采用溶栓治疗、介入或手术取栓等方法。对于明确下肢存在血栓的患者，下肢静脉滤器是防治肺栓塞的必要手段之一。