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治疗糖尿病联合用药,自由联合或是固定复方,如何选择?

9月9日 老巫婆投稿
  2型糖尿病全球发病率高,中国居首位,且经济负担重。治疗依从性影响血糖控制,对口服降糖药物不依从指标每增加10,糖化血红蛋白(HbA1c)升高0。14;全因死亡率增加39,全因住院率增加38。研究显示,口服降糖药的2型糖尿病患者,随着给药频次和片剂负担的增加,其对治疗依从的可能性逐渐降低。固定复方制剂治疗方案,降低服药片数,从而可改善依从性。为期24周的观察性研究显示,与自由联合相比,维格列汀二甲双胍固定复方制剂治疗依从性高达98。9(图2A)。降糖疗效方面,维格列汀二甲双胍片501000mgbid治疗24周,平均HbA1c降幅达1。8(图2B);德国头对头比较研究证实,维格列汀二甲双胍固定复方制剂降低空腹血糖优于西格列汀二甲双胍复方制剂。
  图2。(A)。自由联合vs。固定复方制剂对依从性的影响;(B)。维格列汀二甲双胍固定复方vs。单药的降糖疗效。
  T2DM合并高血压的典型病例探讨治疗策略。该患者是一名女性,66岁,血压升高10年,目前应用氨氯地平5mgqd治疗,测得血压15585mmHg;确诊2型糖尿病2年,平素通过饮食及运动疗法二甲双胍500mgbid治疗,测得HbA1c8。5,实验室检查同时发现血脂、尿酸均升高,初步诊断为高血糖、高血压合并代谢综合征。基于患者血糖、血压均控制欠佳,因此调整治疗方案。降糖方面,加用维格列汀,血糖控制仍然不理想,换用维格列汀二甲双胍固定复方制剂后,治疗8周,HbA1c降至6。6,血糖得到良好控制。降压方面,换用缬沙坦氨氯地平单片复方制剂,8周后血压降至12870mmHg,得到控制良好。
  复方制剂在老年科的应用,老年科患者平均年龄超过80岁,合并多种疾病,比如糖尿病、高血压、高尿酸等代谢疾病独立共存,平均服用药物多达810种。再者,老年患者吞咽功能减退,记忆力减退,应尽量减少服药片数和次数。因此,复方制剂非常适于老年患者。另外,老年患者不良反应发生率高,复方制剂中每种单药剂量不会很大,机制互补,满足疗效的同时安全耐受性好。
  因此,老年患者使用复方制剂简便依从,亦可兼顾疗效和安全性。
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