左归丸临床应用解析

　　药物组成：熟地黄200g，菟丝子100g，牛膝75g，龟板胶100g，鹿角胶100g，山茱萸100g，山药100g，枸杞子100g。
　　功能主治：滋阴补肾。用于真阴不足，腰酸膝软，盗汗遗精，头晕耳鸣，神疲口燥。
　　用法用量：每10粒重1g。口服。9g次，2次1日。
　　临床应用：头晕耳鸣：证属肝肾阴亏，精血不足，脑髓不充。症见头脑空晕，目暗耳鸣，视物昏花，形体消瘦，腰腿酸软，舌红少苔，脉细数者。腰痛：证属肾亏骨弱。症见腰背无力，绵绵作痛，以酸软为主，或伴头晕耳鸣，口燥咽干，盗汗遗精，足跟痛，舌红少苔，脉细数者。遗精：证属房事过度，耗伤肾气，封藏失固。症见遗精频作，头晕目眩，耳鸣腰酸，心悸健忘，神疲乏力，形体瘦弱，舌红少苔，脉细弦数者。
　　应用鉴别：功能类同药物鉴别：1。与河车大造丸的鉴别：两药同属补阴剂，有滋阴培补之功。河车大补丸以紫河车、熟地、龟板血肉有情之品，大补气血，补益肾精，天冬、麦冬、黄柏滋阴降火，杜仲、牛膝强筋壮骨，诸药合用，共奏滋阴益肾、补养肺肾之功，对久病伤阴、气血虚损等证，服之较为合宜。而左归丸为六味地黄丸减去三泻丹皮、茯苓、泽泻，加味而成纯甘壮水之剂，适应于精髓内亏、津液枯涸的病证。2。与大补阴丸的鉴别：两药均为补阴之剂，有补益肾阴，育阴潜阳之功，对于盗汗、遗精都有治疗作用。但大补阴丸所选诸药既培补真阴，又清降虚火，以防仅培本而虚火难清，或只清热而病去复生，故为培本清源兼收之剂；而左归丸系纯甘壮水之剂，虽有鹿角胶壮阳之品，但意为育阴潜阳，峻补精血，并无清热之品，适用于真阴一肾水不足，不能滋养所致诸症。3。与六味地黄丸的鉴别：两药同属补阴剂，均为补阴剂的代表方，但六味是壮水以制火，左归是育阴以涵阳，六味地黄丸方中除了有熟地黄、山萸肉、山药三补之外，还有茯苓、丹皮和泽泻三泻，全方补而不滞，甘淡平补，对于肝肾阴虚、虚火上炎之证，用之极为合适。而左归丸其方宗精不足者补之以味而来，比六味地黄丸少了三泻，而多了鹿角胶、龟板胶、枸杞子、菟丝子、怀牛膝，故本方成为纯甘壮水之剂，适用于真阴肾水不足之证。4。与补肾固齿丸的鉴别：两药同属补阴剂，均有补肾填精之功，主治肾精不足所致之证。但左归丸方中有熟地、菟丝子、枸杞子、龟板胶等补肾填精，纯补纯泄，力峻而用缓，用于具阴肾水不足之证。而补肾固齿丸的立方基础为肾主骨，齿为骨之余，除了补肾填精外，亦有生地、五味子制其虚火，丹参活血止痛，有补有清，有补肾填精，髓充齿固之妙，对于肾虚不足，牙齿松动的久病有热患者极为合拍。
　　主治类同药物鉴别：头晕耳鸣：1。与十全大补丸的鉴别：两药均为治疗头晕耳鸣的常用方剂。十全大补丸所治之头晕耳鸣，多为脾气不健，气血亏虚，清窍失养之证，常伴有形体瘦弱，精神倦怠，短气乏力，面色萎黄，心悸失眠的常用方剂。十全大补丸所治之头晕耳鸣，多为脾气不健，气血亏虚，清窍失养之证，常伴有形体瘦弱，精神倦怠，短气乏力，面色萎黄，心悸失眠的气血亏虚之见症。而左归丸所治眩晕耳鸣多为肝肾亏虚，精血不足，脑髓不充之证，其头晕的特点为头脑空晕，常伴有其他如腰膝酸软无力、遗精盗汗、骨蒸潮热等精髓内亏，津液枯涸的症状。2。腰痛：与刺五加片的鉴别：两药均可用于治疗肾虚腰痛。但左归丸中地黄、枸杞、山萸肉、龟板胶以填补肾阴为主，治疗肾阴虚所致的腰痛，临症兼见心烦失眠，口燥咽干，手足心热，舌红少苔等阴虚的症状；而刺五加片以治疗肾阳虚所致的腰痛，临症兼见少腹拘急，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细。3。盗汗：与知柏地黄丸的鉴别：二药均为滋阴清热之剂，二药均以六味地黄丸为底方加减，均可治疗阴虚火旺所致盗汗遗精等症。但左归丸为六味地黄丸减去三泻而加上鹿角胶、龟板胶等药，故其纯补无泻，力峻而用缓，常用于肝肾阴虚、精血不足之证，临床常伴有头晕耳鸣、腰膝酸软、形体消瘦、神疲乏力等症状。而知柏地黄丸（浓缩丸）为六味地黄丸加上知母、黄柏而成，故其偏于清虚热，故临床上除了盗汗外，还有其他阴虚火旺的症状。
　　药理作用：现代药理研究表明，该药主要有调节神经内分泌功能，改善物质代谢，增强非特异性免疫功能等作用。