医学科普人的骨骼是活的吗？谈骨的代谢和健康

　　这是一个有趣的问题：骨头不是一堆石头一样的东西吗？
　　优美的姿态
　　难道还有其他意思？是的。
　　骨头不仅是活的，还是像肝脏、肾脏等器官一样的，还不停地进行着新陈代谢，通过血管连接不断地物质交换，如果对它不好的话，可是要造反的。
　　那骨头究竟是什么样的存在？
　　骨骼内的丰富的血管
　　骨骼里面的细胞还是挺丰富的，密密麻麻地镶嵌在骨质里面，周围散布着微血管，松质骨和骨髓腔里面的血管更丰富，有强大的造血功能。
　　骨和骨髓
　　来自X线片的影像证据：
　　长骨上血管进出的小孔
　　所以骨铁定是活的，有强大的重塑功能，才有强劲筋骨一说，骨折了才能很好地愈合。
　　骨的代谢是一个破骨与成骨的动态平衡，清除有问题的部分，填补空缺的部分，也会随着锻炼、负重而不断加强某一部分的机构。实现这一目的，需要血管的渗透、血液的滋养，神经和众多内分泌激素的调控。
　　下图是骨的成骨和破骨细胞工作的样子：
　　这是骨的代谢和重建机制
　　骨质主要的构成包括：70多的无机盐：主要是羟基磷灰石，保证骨骼的硬度；20多的型胶原纤维和其他基质，负责骨的韧性；其中散布成骨细胞和破骨细胞、成纤维细胞等。
　　不同年龄阶段，无机与有机成分比例有明显的差别，骨质含量越高，密度越大，强度越高。如下图：
　　骨密度随年龄的正常生理变化
　　据上图，可以看到：骨强度在约30岁左右最大，后逐年递减，年龄越大，骨强度越小，到老年很容易发生骨折。因为酗酒、缺乏锻炼、代谢失调、饮食问题等原因，骨质疏松比正常生理发展速度要更快，表示为图中红色曲线，骨折风险加大。
　　老年骨折的风险主要集中在腰椎和股骨头部位，因血管粥样硬化等原因造成的股骨头和股骨颈滋养血管的狭窄、供血不足成了很重要的原因：
　　基本正常的股骨头供血
　　供血出现问题，骨质逐渐萎缩、坏死
　　股骨头部的退化、萎缩造成髋部疼痛，甚至丧失行走能力，这时候需要做髋关节置换或修复手术。
　　手术后固定位需要通过跟周围的骨质牢固结合、通过骨的重塑功能修复坑洼，才能保证植入物发挥良好的功能，要不会出现松动、脱落，达不到手术修复效果。
　　所以活对骨很重要，骨一旦脱落血管的滋养，变成死骨，就不能发挥正常功能。其他问题也可以造成死骨的出现。如骨结核、甲状旁腺功能亢进等疾病。
　　下面是骨结核对骨的破坏，骨变成死骨，骨骼失去正常生理功能，出现危险：
　　被结核杆菌蚕食的椎骨
　　被蚕食的肱骨及肩关节加上病态重构
　　下面是骨髓炎（感染）导致的骨破坏，形成死骨：
　　甲状旁腺功能失调导致的纤维囊性骨炎：
　　骨骼是复杂运动系统中重要的器官，它的健康受到众多生长因子、激素的调控。下图是骨与骨代谢水平相关的标记物，其中包括对骨的代谢起重要调控作用的激素：如维生素D、甲状旁腺激素（PTH）。
　　尿毒症是骨代谢紊乱的重灾区，因为该类患者钙、磷、维生素D、甲状旁腺激素代谢紊乱引起骨代谢紊乱，有专有的一个疾病名称：肾性骨病。该病往往表现为：肾性骨营养不良、骨质疏松、纤维囊性骨炎、软组织钙化、软组织钙化瘤、动脉钙化狭窄、钙化防御等，尤其需要长期充分透析及药物支持治疗，有时候需要手术干预：如甲状旁腺切除自体移植等。
　　肾性骨病造成的骨质疏松有多严重？可把人变成软体动物，正常坐到硬椅上，盆骨、坐骨就可能出现骨折。患者行走吃力，用力扶一下，手臂就可能骨折。如下图：
　　骨的健康，离不开骨骼自身强大的修复、重塑能力。又受到神经、激素的调节，需要远离结核等感染、需要良好的血供为骨提供良好的营养环境。
　　愿我们都能拥有健康的骨骼，稳固我们的身体，支撑我们的运动！保障骨永远活下去。
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