张大爷因慢性躯体疾病在综合性医院住院期间出现吵闹、喊叫、不睡觉,一天服用6粒氯硝西泮仍然无效,吵闹着要回家,回家后又认为家人照顾的不好,对家人发脾气、哭闹、言语行为紊乱,晚上更加明显,家属感照顾困难,故来到精神科门诊,要求医生开药让张大爷安静下来。 听到他一天服用6粒氯硝西泮,我第一句就问那他还能走路吗?,家属说不走了,在家里到处爬,并把拍的视频给我看,视频里张大爷犹如数月大的婴儿般在地上爬,边爬边哭要死了,你们还有我痛苦吗,我要撞死啊。我很震惊,也很难过,80几岁的老人一天服用6粒氯硝西泮是站不起来的。01。谵妄是什么? 像张大爷这样在综合性医院住院期间出现急性意识清晰度下降、吵闹、不睡觉、言行紊乱,考虑是合并谵妄。 谵妄是一种由多种原因导致的急性脑综合征,表现为意识障碍、言语行为紊乱、注意力不集中、认知功能下降、睡眠障碍,夜间更加明显,白天嗜睡而晚上吵闹。 也可出现错觉和幻觉,幻视常见,如看到奇怪的、恐怖的动物或人等,也可出现片段的妄想、冲动行为。 还可伴有情绪的改变,如恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、欣快、易激惹等。02。发生谵妄怎么办治疗? 谵妄的治疗主要包括病因治疗、支持治疗、对症治疗。病因治疗是指针对原发脑部器质性疾病或躯体疾病的治疗。随着脑部器质性疾病或躯体疾病的好转,谵妄也会随之缓解或消失。支持治疗包括环境支持、维持水电解质平衡、适当补充营养。白天,应保持房间明亮,并营造一个活动的环境;晚上,灯光应暗淡柔和,居室应保持安静。对症治疗是指针对患者的精神症状给予抗精神病药物治疗,新型抗精神病药物如利培酮、奥氮平、喹硫平可以小剂量使用。但所有的镇静类药物包括苯二氮卓类药物,也就是安定类药物应慎用。因为苯二氮卓类药物会加重意识障碍和认知损害、抑制呼吸,导致肌无力,增加跌倒骨折风险。如果一定要使用,应与患者家属充分沟通,做好药物风险告知。像张大爷这样使用大剂量的苯二氮卓类药物是一定要避免的。