血液透析扣眼穿刺的几点个人思考

　　题外话：今天从早上七点一直上到晚上七点，好累。看到之前的小记录居然有几百人阅读，还是很受鼓励的。就想再坚持一下
　　背景
　　小护今早上机，有一个扣眼穿刺，这是小护第三次给他操作，前两次非常顺利。
　　在穿刺静脉端的时候，最开始是进针不顺畅，然后有落空感，但回抽无血，于是调整角度，还是落到同一位置，小护以为进到假隧道，又调整角度，仍然落入同一位置。
　　就在小护焦躁之时，想起上一次看到同事也是反复调整穿刺角度，后来发现原来是穿刺针栓塞。小护试着退针，果然又是栓塞，换针后穿刺成功。
　　分析
　　护士仅仅操作过两次，经验还是有限，特别对于扣眼穿刺的几同，可能有出入。
　　护士准备不充分，穿刺针是否预冲？是否预料到栓塞情况的发生？
　　病人高凝状态？或者血管狭窄易栓塞？因为病人本身是因为血管条件较差，穿刺困难，才建立的扣眼穿刺。
　　思考
　　内瘘穿刺从区域穿刺到扣眼穿刺，对病人当然是越来越好，对穿刺者来说，其实是要求越来越高的。
　　扣眼穿刺从最初的三同已经扩充到六同甚至七同，包括同一穿刺者、同一手法、同一手位、同一绷紧皮肤力度等等。
　　关于内瘘穿刺针的预冲准备，可以用三种方式。一种是直接空针，适用于没有穿刺难度，穿刺者有绝对把握的内瘘。
　　第二种是盐水预冲，适用于有一定穿刺难度，穿刺者没有绝对把握的内瘘，一是可以润滑穿刺针，二是方便回抽和注射以判断穿刺情况。
　　第三种是带抗凝剂预冲，适用于穿刺者不熟练、对病人不熟悉，特别是高凝患者，比如像文中这样有过栓塞穿刺针历史的情况。
　　另外，工欲善其事，必先利其器。从个人体会来看，有些厂家的东西它就是好些，希望有关人员考虑底层护士和病人的需要。
　　观点
　　01hr扣眼穿刺看则轻车熟路，实则有着深奥的应用原理和复杂的穿刺技巧，特别与穿刺者的悟性（手感）密切相关。有时候，就算没有见血，你是否也能判断它就在血管里。
　　02hr不要小看穿刺前的准备工作，穿刺针预冲就可以明显提高穿刺成功率。还有去痂，痂去得好的护士，往往针打得好。建议可以在穿刺前用络合碘浸润，既可以消毒，又可以软化。
　　03hr钝针，既然叫钝针，与锐针肯定是不同的。扣眼穿刺要改变以往快速进针的习惯，避免像使用锐针一样用力穿刺，更不可暴力穿刺，以免破坏隧道。
　　04hr扣眼穿刺对护士最大的挑战是排班，很难保证绝对的同人。或许，留置针建立扣眼隧道法，可以多多开展起来，不需要反复穿刺，对人力安排没有特殊要求，形成隧道用时更短。
　　你对扣眼穿刺有什么独特的技巧？期待留言！
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