生化汤为经期产后诸疾之良方

　　产后疾病，言其为虚者颇多，总谓产后阴血骤下，百脉俱虚，此时应大补气血为主，虽有杂证，从缓治之。临床产后失血过多，确属正虚，然产后元气既亏，胞络受损，血液运行不畅，难免瘀血停留。且瘀浊败物，易阻胞中，乃成产后诸疾。其病理特点，为虚中有瘀，故治疗原则，不能专用补法，更不能拘于产后无热之论，竟用温热之剂以养血补气。
　　临床所见，专用补法，非徒无益于产后之虚，反致瘀血更难消除。是以治当祛瘀为先，在消瘀中行补，寓补于祛邪之中。因产后瘀血当消，而新血又当生，专用补法则瘀血更滞，专用消剂则新血难生，祛瘀生新才是治疗产后病的大法。
　　清代妇科大师傅青主，治产后病多以生化汤为主，取其祛瘀生新之性，其方行中有补，能生能化，因药性功用而立名，此方原出于钱氏世传，傅青主去熟地而增童便、黄酒，重新斟酌药物分量，重用当归为君，取其辛香走窜、甘温而润之长，既能活血祛瘀，又可生化新血。川芎辛温行血中之气，入活血队中能行血散瘀，入补血剂内使补而不滞，配入本方重在活血逐瘀；桃仁苦平，能逐瘀镇痛，三味合用，以通为主，取其活血行气，祛瘀生新，使以甘草调和诸药，缓急补中。黑姜入伍，尤寓深意，人多畏大辛大热，不敢贸然使用，其实干姜炮黑，则辛热之性大减，况所用不多，仅3～6克，则辛热之性更小，有止血之功而无凝滞之弊。且产后血去阴伤，虚热者多，实热者少，炮姜之用，正合热因热用之理。方中更增黄酒助血液之流通，童便引败血以下行。我每于方中加香附以调气，气行则血行，入益母草以活血，血活则瘀去。全方直入血分，有通有补，以通为主；有生有化，以化为要；用于经期、产后诸疾，最为相宜。
　　产后以生化汤为主方，取其去瘀生新，其辨证以瘀为主。瘀血症状，主要表现为疼痛拒按，血下痛减，如此反复发作，直至瘀血去尽而后已。我认为产后恶露为瘀浊败物，而正常经血既已离经，亦应视为瘀浊败物，其病机是一致的，均属瘀血为患，均当消而去之。故产后腹痛和经期小腹痛，均用生化汤治之。
　　因此，每逢妇女经期为病，无论有无他症，一见疼痛，即以祛瘀活血为先，再随证加减，务使经行通畅，血液运行正常，以达到祛瘀生新的目的。我科推而广之，于小产或刮宫之后，运用生化汤善后，已成常规。
　　病例一
　　熊，女，三十一岁，已婚，
　　初诊：四月十三日。
　　患者因先兆流产伴发热，于今年元月八日自然流产，当天刮官，三天后又清宫，此后恶露如咖啡色，淋漓不断至今。并述于二月二十八日、三月二十八日如行经样，阴道出血增多两次。现腰痛，小腹隐痛，阴道出血量少，色暗红。脉沉弦软，72次分。舌质淡略暗，舌苔灰略黄。
　　治法：证属瘀血阻滞胞宫。治宜活血祛瘀。
　　方药：生化汤加减。即：
　　酒当归24克，川芎9克，桃仁9克，炮姜6克，甘草3克，续断12克，益母草15克，制香附12克，赤芍9克，丹参15克，炒杜仲9克，蒲黄炭9克，茜草9克，花蕊石15克。共三剂。
　　二诊：四月十六日。
　　患者服上方后，阴道出血已减七、八成，现仅白带中有
　　少许血丝，偶或于阴道中流出点滴黄水。仍觉腰胀，小腹胀，有时胸乳胀，纳食、二便正常。脉沉弦软。舌质淡暗，舌苔灰色。
　　方药：
　　守上方加乌药9克。共四剂。
　　三诊：四月二十一日。
　　患者服药后，腰腹胀痛减轻，但恶露仍未净，量少色暗，余症同前。脉沉弦软。舌质淡暗，舌苔灰色。
　　方药：仍宗前法加减。即：
　　炮姜6克，酒当归24克，甘草3克，川芎9克，桃仁9克，益母草15克，制香附12克，赤芍9克，丹参15克，续断12克，炒杜仲9克，蒲黄炭9克，五灵脂9克。共三剂。
　　随访：一年后访问，患者诉服上药后又抄服上方三剂，从阴道内排出一暗红色血块，恶露遂止。后经行正常。
　　病例二
　　李，女，三十一岁，已婚。
　　初诊七月二十日。
　　患者于十五岁月经初潮，每二十五天左右行经一次，经特多，经期约十四天左右，前七天多，后七天经色淡红如水。每于经前七天开始小腹痛。本次月经七月十八日来潮，现经量特多，色红。感小腹痛，口喜冷，烦躁易怒脉弦，80次分。舌质红，舌苔黄。
　　治法：证属血热挟瘀。治宜清热养阴，佐以化瘀。
　　方药：清经汤加减。即：
　　炒白芍9克，地骨皮9克，炒青蒿9克，茯苓9克，地黄炭9克，黄柏9克，丹皮9克，紫草根15克，丹参12克，枳壳9克，蒲黄炭9克，续断9克。共三剂。
　　二诊八月十三日。
　　患者服上方三剂后，经量减少，但未能来继续治疗，仍持续十余日方净，本次月经八月十一日，提前一周来潮，经量较多，伴腰腹胀痛。本次经潮时口干喜冷，烦躁易怒等疾病均未发作。脉沉弦，74次分。舌质红，舌苔灰黄。
　　治法：证属热渐清，阴得养，瘀血未去。治宜活血化瘀，佐以清热。
　　方药：生化汤加减。即：
　　炮姜6克，当归9克，甘草3克，川芎9克，桃仁9克，蒲黄炭9克，五灵脂9克，益母草12克，续断9克，炒栀子9克，丹皮9克。共二剂。
　　三诊：八月十五日。
　　患者服上方后，经量明显减少，小腹疼痛减轻。脉沉弦，74次分。舌质红，舌苔黄。
　　方药：
　　守上方共二剂。
　　四诊：九月十日。
　　患者服上方后，腹痛渐止，经行七天即干净。末次月经八月十一日，本次月经九月八日，仅提前三天来潮。现腰痛，小腹痛，经量一般，二便尚可。脉弦软，74次分。舌质红，舌苔薄。
　　治法：上法已收显效，继宜活血化瘀为治。
　　方药：生化汤加减。即：
　　丹皮9克，酒当归24克，甘草3克，川芎9克，桃仁9克，益母草15克，丹参18克，蒲黄炭9克，续断12克，贯众炭15克，炒栀子9克，炒白芍18克。共四剂。
　　随访：半年后访问，患者诉经以上治疗后，月经不再先期而潮，经量正常，经前腰腹亦不疼痛，
　　病例三
　　刘，女，二十八岁，已婚，
　　初诊：五月十日。
　　患者一九七八年四月十六日足月顺产一婴，产后阴道出血淋漓不断，量少色暗，至今未尽，并感小腹及腰疼痛。脉沉弦软，78次分，舌质淡红略暗，舌苔薄黄。
　　治法：证属瘀血阻滞胞脉。治宜活血祛瘀生新。
　　方药：生化汤加减。即：
　　川芎9克，酒当归24克，桃仁9克，姜炭6克，甘草3克，蒲黄9克，五灵脂9克，川牛膝9克，续断9克，制香附12克，益母草15克。共二剂。
　　二诊：五月十二日。
　　患者服药后，阴道出血减少，腰腹疼痛减轻。脉沉弦软，76次分。舌质淡红，舌苔薄黄。
　　方药：
　　守上方共二剂。
　　随访：一年后访问，患者诉经以上治疗后，阴道出血干净，腰腹亦不疼痛，以后月经正常。
　　病例四
　　王，女，二十九岁，已婚，
　　初诊：十一月六日。
　　患者孕二月，因无生育指标，于十月二十八日在我院门诊行刮宫术，术后门诊给生化汤加减三剂。现药已服完，阴道有时有少许出血，色暗红，小腹略感疼痛。白带多，心慌，纳差。脉沉弦软，72次分。舌质淡，舌苔薄白，舌边有齿印。
　　治法：证属瘀血未尽，兼见脾虚。继宜活血祛瘀，健脾益气。
　　方药：生化汤加减。即：
　　川芎9克，酒当归24克，桃仁9克，姜炭6克，甘草3克，党参15克，白术9克，益母草15克，丹参15克。共三剂。
　　二诊：十一月九日。
　　患者服药后阴道出血即净。腰腹已不疼痛，心慌减轻，纳食略增，白带减少。脉沉弦软，较前有力，76次分。舌质淡红，舌苔薄，舌边有齿印。
　　方药：
　　守上方加砂仁9克。共三剂。
　　随访：半年后访问，患者诉服上方后，阴道出血干净，腰腹疼痛已止，心慌渐好，纳食增加，白带基本干净。现月经正常。
　　体会
　　经期、产后瘀血症极多，其治应以祛瘀为法。即使兼虚者，亦莫忘祛瘀，当寓补于攻之中，瘀血去，新血生，正气乃复。故此间用生化汤最为合适。生化汤之用，应灵活变通，随证加减，勿拘泥于原方，而失其变化之妙。
　　如患者熊因自然流产刮宫、清宫两次，术后阴道出血淋漓不断，已达三月有余。感腰痛，小腹隐痛，证属血瘀之中兼见血虚、肾虚之象。治宜祛瘀之中佐以扶正为法，乃于生化汤加赤芍、丹参等以活血养血，续断、杜仲炭等以补肾治腰痛，并用香附、蒲黄炭、茜草等以调气活血止血，祛邪与扶正并举，服药数剂，恶露遂止。
　　再如例二患者，月经先期而潮，经行半月方止。证见经来量多，口干喜冷，烦躁易怒，小腹疼痛，系血热挟瘀之症，初诊投清经汤加减以清热活血化瘀。三剂后，血热渐清，但瘀血未活，二诊时即以生化汤为主，以活血祛瘀，仍加入炒栀子、丹皮等以清热凉血，前后四诊，活血祛瘀宗旨不变，收到了效果。
　　如患者刘，产后恶露不尽，仍属瘀血为患，故用生化汤加减。仅服药四剂，药到病除。
　　再如患者王，刮宫术后，阴道出血不止，并见心慌，纳差，白带多等脾虚气弱症状，故于生化汤中加入党参、白术以扶脾益气。使瘀血得去，虚有所补，服药六剂而安。
　　生化汤除旧生新，虚实兼顾，寓补于攻之中，为经期、产后诸疾之良方。我于临床之中，凡遇经期、产后及刮宫术后瘀血为患者，以生化汤为主方随症加减，每获良效。
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