能使生存期近乎翻倍的新疗法，晚期胃癌患者能不能用？

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　　胃癌是最常见的恶性肿瘤之一。但由于早期无特异性症状，容易被患者忽视，所以确诊时已发展为进展期胃癌。
　　此外，顽固性癌性腹水、肠梗阻和腹膜转移引起的恶病质是胃癌死亡的常见原因之一。因此，积极治疗晚期胃癌腹膜转移对胃癌患者的预后至关重要。
　　而NIPS治疗正是针对晚期胃癌的腹膜转移提出的，它的出现使得以全身单纯姑息性化疗作为标准治疗方法的理念受到冲击。
　　何为NIPS治疗？
　　NIPS治疗就是指术前新辅助腹腔与全身联合化疗。最早是由日本研究团队提出〔1〕，为了通过清除癌症结节的腹膜来提高癌细胞完全减少的速率，从而开发了NIPS疗法，是针对伴有腹膜转移的晚期胃癌患者的转化治疗法。
　　NIPS治疗是一种以静脉、口服、腹腔灌注三种途径结合的化疗方法，比传统的姑息性全身化疗多了腹腔内灌注这一化疗途径，而正是多了这一化疗途径，使得伴有腹膜转移晚期胃癌患者的生存率有了进一步改善。
　　该团队以原发性胃癌的晚期腹膜扩散患者为治疗目标，进行腹膜内化疗，每周将40mg多西他赛和150mg卡铂引入1000ml盐水中。同时，经由外周静脉注入100mgm2的甲氨蝶呤和600mgm2的5氟尿嘧啶。
　　在癌症切除之前，至少要使用两个周期和最多六个周期的NIPS治疗。最后在手术中，尝试通过腹膜切除术完全去除原发性胃癌和腹膜植入物。
　　结果表明，在增加NIPS治疗后，患者体内腹膜癌结节的分布和体积的减少，所以表明NIPS可以提高癌细胞完全减少的速率。此外，在65的腹膜扩散患者中可以检测到游离的腹膜内癌细胞，而NIPS治疗可以在腹膜切除术之前完全根除游离的癌细胞。
　　但面对临床上提出的一种新的治疗方法，我们永远需要用辩证的眼光看待，新的疗法同时存在优势和劣势：
　　NIPS疗法的优势
　　日本近几年多项研究显示，对于伴有腹膜转移的晚期胃癌，传统全身姑息性化疗的中位生存期徘徊在1年左右，而接受NIPS治疗者其中位生存期可达17。6个月，甚至可达到23。6个月，近乎翻了一倍。一年生存率也达到了80，转化手术率可达到50以上〔2〕。
　　可见，与传统全身姑息性化疗相比，腹膜转移的晚期胃癌患者更能够从NIPS治疗中明显获益。
　　图片来源：摄图网
　　一般来说，腹膜癌指数（PCI）15分的患者转化成功的几率相对较大，疗效也比传统全身化疗好。中国绝大部分胃癌患者已经失去了直接完全肿瘤切除（R0切除）的机会，单靠手术已经无法解决问题。而NIPS治疗可起到了为手术提供条件，打下基础的作用。
　　这种化疗途径的加入，进一步提高了晚期胃癌腹膜转移患者的生存率，将化疗手术化疗的三明治疗法从局部晚期胃癌的临床应用拓展到晚期胃癌，冲击了全身姑息化疗作为标准治疗方法的理念。
　　NIPS疗法的劣势
　　对那些伴有肝转移、远处淋巴结转移、腹膜转移引起大量腹水、肠梗阻、输尿管或肾盂扩张等的晚期胃癌患者可能并不适用。
　　存在肝肾功能障碍等一般化疗禁忌证及腹腔粘连严重的患者则根本无法接受NIPS治疗，这些类型的患者在使用NIPS疗法后不但没有具体成效，反而会引起并发症，更严重的甚至会直接被夺走生命。
　　由于NIPS治疗晚期胃癌仍有许多问题未解决，国内研究尚未进入随机对照试验阶段阶段。即使在研究相对成熟的日本，晚期胃癌的姑息化疗仍在诊疗指南中推荐。国内专家认为转化疗法如NIPS疗法作为癌症领域的热门话题，需要建立多学科的诊疗合作（MDT）。
　　因此，NIPS疗法打开了晚期胃癌伴腹膜转移治疗的希望之门，但至于是否能用？怎么用？还需要临床医生根据患者的自身情况进行详细评估后再进行具体的诊疗方案考虑。
　　责任编辑：胃癌康复君
　　封面图片来源：摄图网、头条号
　　参考来源：
　　〔1〕YonemuraY，BandouE，SawaT，etal。Neoadjuvanttreatmentofgastriccancerwithperitonealdissemination。EurJSurgOncol。2006；32（6）：661665。
　　〔2〕FujiwaraY，TakiguchiS，NakajimaK，etal。Neoadjuvantintraperitonealandsystemicchemotherapyforgastriccancerpatientswithperitonealdissemination。AnnSurgOncol。2011；18（13）：37263731。
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