失眠怎么治？习古今名医医案，得失眠之良方！

　　（一）刘渡舟医案
　　李XX，男，49岁。患者失眠已2年，西医按神经衰弱治疗，曾服多种镇静安眠药物。收效不显。自诉：入夜则心烦神乱。辗转反侧。不能成寐。烦甚时必须立即跑到空旷无人之地大声喊叫，方觉舒畅。询问其病由。素喜深夜工作。疲劳至极时，为提神醒脑起见，常饮浓厚咖啡。习惯成自然，致入夜则精神兴奋不能成寐，昼则头目昏沉，萎靡不振。视其舌光红无苔。舌尖宛如草莓之状红艳，格外醒目，切其脉弦细而数。脉证合参。此乃火旺水亏。心肾不交所致。治法当以下滋肾水，上清心火。令其坎离交济。心肾交通。
　　黄连12g。黄芩6g。阿胶10g（烊化）。白芍12g。鸡子黄2枚。此方服至3剂，便能安然入睡。心神烦乱不发，续服3剂，不寐之疾，从此而愈。
　　（引自：刘渡舟临证验案精选）
　　评析：本案为刘渡舟治疗失眠验案之一。刘渡舟，1917年生。辽宁省营口市人。北京中医药大学教授。博士生导师。北京中医药大学学术委员会副主任、中国中医药学会常务理事。少年时代曾随王志远、谢泗泉学习中医7年之久。从事中医临床教学工作数十年，为当代经方学家。对水气病痰饮病、肝胆病、心病、脾胃病见长。著有《伤寒论通俗讲话》、《伤寒论四讲）等书，失眠《内经》谓之不寐、不得卧。成因有痰火上扰者；有营卫阴阳不调者；有心脾气血两虚者；有心肾水火不交者。本案至夜则心神烦。难以入寐。乃心火不能下交于肾而独炎于上所致。陈土铎《辨证录）云：夜不能寐者，乃心不交于肾。。。。。原属火。过于热则火炎于上而不能下交于肾。本案患者思虑过度。暗耗心阴，致使心火翕然而动，不能下交于肾。阳用过极。则肾水难以上济于心。又饮咖啡。助火伤阴。使火愈亢。阴愈亏。观其舌尖赤如草莓，舌光红无苔，脉细而数。一派火盛水亏之象。证属心肾不交、水火失济无疑。治当滋其肾水。降其心火。选用《伤寒论黄连阿胶汤》。方用黄连、黄芩上清心火；阿胶、鸡子黄下滋阴血。至于芍药一味，既能上协芩连以清火，又能酸甘化阴以生阴血。诸药配伍。以奏滋阴降火，交通心肾之效。又体现了《难经》的泻南补北的精神。（二）姜春华医案
　　高XX。女。31岁。1971年1月3日初诊。
　　初诊：患神经衰弱。失眠1年余，服过多种安神镇静药无效。现头昏、失眠、心悸，面色苍白虚浮。脉弱。舌胖有齿印。
　　桂枝6g，炙甘草9g，牡蛎30g（先煎）。龙骨15g（先煎），黄芪9g。七剂。二诊：服上方后失眠症状有改善，但心悸、怔忡依旧。前方加淮小麦30g，大枣7枚，续方7剂。
　　〔引自：陕西中医学院学报。10（3）〕
　　评析：本案为姜春华治疗失眠验案之一。姜春华，1908年生。江苏南通人。中医教授。国家科委中医专业组成员、卫生部医学科学委员会委员、中国中西医结合研究会顾问、上海市中医学会名誉理事长。曾当选为第五届全国人大代表，获卫生部金质奖章。幼从其父青云公学医。20岁到沪行医，后问业于陆渊雷先生。建国后受聘于上海第一医学院任中医科主任。临床擅治肝病、肾病、心血管病在肾本质、活血化瘀的研究方面取得显著成绩。主编《肾本质研究》《活血化瘀研究》、《中医治则研究》等书，发表论文300多篇。本例长期失眠。服镇静药罔效。姜氏用桂枝甘草龙骨牡蛎汤获效。姜氏认为：桂枝、甘草有兴奋作用，龙骨、牡蛎有镇静作用。阳药与阴药同用，看起来相反，实质是相成。兴奋药与镇静药同用，治疗失眠比单用镇静药效果好。此案治法用药颇具特色，充分显示了姜氏中西医结合的论治思想。值得研究和借鉴。（三）田令群医案
　　李X，女，32岁，因反复失眠半月于1998年4月来就诊。症见；睡眠难安。每晚仅能睡23小时。胸闷，平素喜食肥甘厚味，舌淡红，苔黄腻，脉滑数。田师认为：病人平素喜食肥甘厚味，日久酿成痰热，内扰心神而致失眠。属痰热上扰型不寐。故治以清热化痰，安神定志。方用黄连温胆汤加减：茯苓、枳壳、竹茹陈皮、佩兰、木通各15g。水半夏、白豆蔻各1lg。炒枣仁、合欢皮、龙骨、蓮草各30g。黄连、甘草各6g。5剂后。睡眠好转。每晚可睡34小时。时有头昏、胸闷等，遂随症加减，调服1个月，不寐病愈。
　　〔引自：四川中医。2000；（10）：23〕
　　评析：本案为田令群治疗失眠验案之一。重庆市中医研究所田令群主任医师从事中医医。教、研工作数十载。精通岐黄，学验俱丰，擅治内科疑难杂症，屡收效验。田氏认为痰热是导致本例失眠的主要病因。正如《景岳全书卷十八不寐》所云：痰火扰乱。心神不安。思虑过伤。火炽痰郁而致不寐多矣。故从痰治。方中黄连、枳壳竹茹、水半夏、陈皮清热化痰，佩兰、白豆蔻芳香化浊，炒枣仁、合欢皮、龙骨、茯苓安神定志。木通、律草清利湿热，甘草调合诸药。全方配伍精当，方证合拍，故效果显著。（四）程莘农医案
　　吴xX。男。59岁。1992年9月12日初诊。顽固性失眠30余年，入睡难，梦多。劳累后病情加重。近3年来完全依赖催眠药睡觉，胃脘胀满，矢气频作，大便日23行，食用牛奶后易引起腹泻，腰部酸痛不适。2年前曾于北京某医院查肝功、胆红素指标偏高，印象为胃肠功能紊乱。舌质淡紫，尖红苔白。脉象弦。证属脾虚胃气不和。治宜健脾和胃。宁心安神。处方：中脘、天枢、气海。内关神门、足三里、三阴交。太溪。针刺手法：平补平泻法。经治4个疗程（6次为1个疗程）。脾胃功能渐复，脾胃诸症明显减轻，睡眠渐趋安稳。安眠药已减半服用。继续间断巩固治疗4个疗程，停服催眠药。每晚能够安睡68小时。
　　〔引自：山西中医。1994；（4）：1617〕
　　评析：本例为程莘农治疗失眠验案之一。中国中医研究院针灸研究所程莘农教授是闻名中外的针灸学家，擅治各类疑难杂症，圆机活法，屡起沉疴。脾虚则心失所养，胃气不和。浊气不降。上扰神明。故失眠。选取中脘、天枢、气海、足三里健脾消胀，和胃降浊，内关、神门、三阴交是程氏治疗不寐的经验选穴。内关是心包经络穴。神门为心经原穴。三阴交是脾肝肾三经的交会穴，三穴合用，宁心安神。太溪为兼症选穴。配神门又可交通心肾。证系虚实夹杂。所以针刺手法用平补平泻法。此案程氏由于抓住了脾虚胃气失和这一根本病机，所以多年顽疾。守方治疗得以奏效。（五）李世珍医案
　　党XX。男。38岁。干部。1989年4月初诊。主诉：失眠5个月。病史：8年前在学校备课熬夜后出现失眠。后治愈。5个月前。又因用脑过度失眠复发。开始用催眠药有效。后来效果不佳。夜间多梦心烦，仅能睡34个小时。平素有心烦心悸。咽干口干。头晕，耳鸣。两眼干涩。视物昏花。腰酸。健忘。头脑不清等症状。
　　检查：面红唇干。手足心热，心悸。舌质红，苔薄而干，脉象细数。左关偏于沉细弦。
　　诊断：不寐。阴虚火旺、心肾不交型。
　　治疗：滋阴降火。交通心肾。
　　取穴：神门（双）、复溜（双）。
　　操作：毫针刺法。泻神门。补复溜（双）。隔12天针治1次。六诊后。咽干口干和两眼干涩治愈。视物明显好转，八诊后。不寐好转，中午能入睡片刻。夜间能睡眠6小时。头脑清醒。心烦心悸和头晕耳鸣等均有明显好转。十诊后。心烦治愈。能熟睡。醒后又能很快入睡。十六诊巩固疗效。其后来信告知，针愈未发。
　　（引自：现代中国针灸名家医案）
　　评析：本案为李世珍治疗失眠验案之一。李世珍。1927年生，河南省南阳县人。张仲景国医大学临床医务部主任，针灸教研室主任，主任医师，河南中医学会理事。河南针灸学会理事。早年随父学习中医。1953年结业于卫生部针灸师资班。其后一直从事针灸教学、研究和临床治疗。本例肾阴不足，不能上奉于心，心火内炽，不能下交于肾，心肾不交。阴虚火旺。热扰神明。神志不宁而为不寐。正如《景岳全书不寐）所说：真阴精血之不足。阴阳不交。而神有不安其室耳。故泻手少阴心经的原穴、子穴神门，取实则泻其子之意，具有清心安神的作用。补足少阴肾经的母穴。为虚则补其母，具有滋阴补肾的作用，二穴配伍。共奏滋阴清火，交通心肾之功效。
　　仅供中医师学习，若用药请咨询中医师
　　选自《古今名医内科医案赏析》