我心率偏慢，会不会有危险？（上）

　　前言
　　临床上经常遇到因心率偏慢（60次分）前来就诊的患者，甚至担心自己的心脏跳着跳着就停了。正常心跳是如何产生的？为什么会心率偏慢？心率偏慢可能是哪些疾病？严重吗？需要治疗吗？如何治疗呢？今天就让我们带着这些问题，来一探究竟吧。心跳是如何产生的？
　　正常情况下，心脏以一定范围的频率（60100次分）发生有规律的搏动：
　　由窦房结产生电冲动，经过渡细胞传至心房内的结间束、房间束，心房肌兴奋，此时心房收缩、心室舒张，心脏处于舒张期；
　　电冲动继续下传至房室结，沿房室束、左束支、右束支、浦肯野纤维传至心室的心肌细胞，引起心室肌兴奋，此时心室收缩、心房舒张，心脏处于收缩期，将心脏中的血液经动脉泵到全身器官，相应地可以摸到一次脉搏跳动。
　　通俗来讲，窦房结是发号施令的君主，房室结是地方节度使，各神经纤维充当信使，将命令传递至紫禁城内（心房肌）和地方（心室肌），当命令传到心室引起心室收缩时，便产生一次脉搏。为什么会出现心率偏慢？
　　心率偏慢可见于窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等情况，下面就让我们一起了解一下。一、窦性心动过缓
　　窦性心动过缓是指窦房结的自律性60次分。生理性的窦性心动过缓一般无症状，也没有特殊的临床意义；严重者可有头晕、乏力、气短、易疲劳等症状。病理性可见心悸、胸闷，严重时头晕、黑矇、晕厥，多见于合并器质性心脑血管疾病的患者。
　　1、病因：多为生理性。
　　（1）生理性：主要见于年轻人、运动员或睡眠状态。夜间或睡眠时迷走神经兴奋，心率相对偏慢，绝大部分健康人睡眠时心率可小于60次分，甚至40次分；运动员、体力劳动者白天心率也可在50次分左右。
　　（2）病理性：
　　窦房结功能受损：可见于急性心肌梗死早期（尤下壁心梗）、急性心肌炎、心包炎、心肌病、老年退行性变等；
　　代谢紊乱：可见于重度黄疸、甲减、严重缺氧、低温、高钾血症、尿毒症等；
　　药物所致：受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔等）、胺碘酮、普罗帕酮、非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓等）、洋地黄类（西地兰、地高辛）；
　　神经系统疾病：如脑膜炎、脑肿瘤、脑出血等会引起颅内压升高，中枢迷走神经兴奋，导致心率偏慢；严重精神症、精神分裂症；
　　反射性迷走亢进：肠梗阻、泌尿系结石或胆结石疼痛发作、剧烈咳嗽等情况下，也会诱发一过性心率偏慢。
　　2、治疗：主要是病因治疗。
　　生理性无症状者可不予治疗；
　　病理性者需去除病因，必要时予药物治疗（副作用较多）或人工心脏起搏器治疗。
　　所以当你发现自己一向心动过缓，但是心跳节律规整，无明显不适，超声心动等未提示器质性病变时，不要发慌，可能是你有一颗运动员一样的心脏。如果你过去心跳不慢，最近突然出现心率很慢，则需要引起重视，及早心血管科就诊并进行相关检查。
　　如果说窦性心动过缓多为生理性，那么下一期要介绍的导致心率偏慢的这些疾病多为病理性，我们下期见！
　　撰稿：张杰徐浩专家简介
　　徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院心血管研究所副所长，西苑医院心血管一科主任，兼任世界中联心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会循证医学专业委员会副主委，活血化瘀专业委员会秘书长，中华医学会老年医学分会常委等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百千万人才国家级人选，科技部中青年科技创新领军人才等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。
　　擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂病症及亚健康状态的中药调理。