作者：亓展 同济大学附属同济医院药剂科临床药师 作者：祝德秋 同济大学附属同济医院药剂科主任药师、教授 哪些药物会伤肝 随着人们健康意识的增强，有些人已经认识到用药不当会伤肝，尤其是一些常年服用多种药物的患者，总担心药物会对肝脏不好，引起药物性肝损伤。目前全球已上市的药物中，有1100种以上具有潜在的肝脏毒性，我国药物性肝损伤网站平台收录与肝损伤相关的药物已有400余种。 引起肝损伤的药物主要有以下几种 抗菌药物 解热镇痛剂 抗结核药 神经系统疾病治疗用药 消化系统疾病治疗用药 麻醉药品 代谢性疾病治疗用药 激素类药物 大众普遍认为中草药无害及自然植物无毒，这是错误的观念。服用中草药致肝损伤所占比例近年已上升至第一位。与成分单一的处方药物相比，中草药成分复杂，很难确定究竟是何种或哪些成分引起的肝损伤。我国中医和藏医常用土三七来治疗跌打损伤、瘀积肿痛等疾患，但用量过大会对肝脏有直接毒性，已有较多导致肝窦阻塞综合征的报道。过量服用苍耳子、雷公藤、草乌等可引起中毒性肝炎，桑寄生、生半夏、蒲黄、白花蛇舌草等可引起肝功能损害。 吃药伤肝有啥表现 肝酶升高 许多药物可导致血液中肝酶水平轻度升高，但没有肝炎症状或体征。较常见的药物包括：他汀类、某些抗菌药物、抗抑郁药物、抗结核药物以及用于治疗糖尿病的药物。 胆汁瘀积 一些药物可能会引起胆汁瘀积，药物性胆汁瘀积患者通常表现为黄疸、瘙痒、食欲减退等。 急性肝衰竭 少数药物会引起急性肝衰竭，患者在短时间内发生大量肝细胞坏死及严重肝功能损害。这些患者通常表现出发热、黄疸、恶心和呕吐，甚至出现意识混乱或昏迷和出血。药物引起的轻度肝功能受损，一般在停药后肝功能可逐渐恢复，但一旦发生重度肝功能损害，则预后一般较差。 如何预防药物性肝损 由于对药物不良反应的严密监测，直接由肝细胞毒性药物引起的肝损伤的发生比例下降。不少人是因为错误用药引起的肝损伤，错误用药可以说是肝损伤的源头，探本溯源方能更好地解决问题。预防药物性肝损伤应该注意这几点。 不超剂量用药 有些患者急于求成，为了尽快治愈疾病，往往自行加大用药剂量。实际上，不少药物在安全剂量内按疗程服用是安全的，超剂量服用就容易引起肝损伤。 不滥用偏方 偏方与正规的中药方不同。偏方、验方多来自民间防治疾病经验的积累，未经过现代科学方法的研究，其安全性和疗效缺乏严格科学论证，极易对肝造成损伤。 不乱用药 不少疾病需要同时服用多种药物，医生会根据药物性质联合用药，以提高疗效或减少不良反应。但如果患者是自行到药店购买，不清楚药物之间可能发生的反应，盲目联用，那么轻则导致药物疗效降低，重则药物之间发生反应使毒性增强，造成肝损伤乃至危及生命。 规律服药 除了高血压、糖尿病、冠心病等慢性病需要长期用药外，一般的药物都有一定的疗程，如果不按疗程使用，擅自延长用药时间，也可能对肝造成损伤。 专科门诊为合理用药保驾护航 本身有肝炎病史、长期饮酒所致酒精性肝病的患者，其肝脏已经风雨飘摇了，服用药物时更需注意，尽量避免使用肝损药物，切不可盲目用药。当一些多病并存、多药并用的老年人在不能够确定用药安全性时，可以携带服用的药物，到医院的药学门诊由药师进行药物重整，并为患者制定合理的监护计划，确保用药安全。
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