心绞痛根本未必会胸痛，反而直接猝死！医师点名4种迹象值得注意

　　心肌需要充沛的能量才能够收缩跳动，所以心脏就像引擎一样本身也有一套油路系统，称为冠状动脉，负责供应整个心脏的血液循环。当油路阻塞，也就是冠状动脉出问题时，便会导致冠状动脉心脏病，由于血液供应无法满足心肌的需求，可能产生心绞痛、心肌梗塞。
　　心绞痛典型的症状包括胸闷、胸痛、头晕、压迫感，疼痛可能延伸到下巴、脖子、肩膀、背部等处，严重时会痛到冒冷汗。然而临床上也会遇到各式各样不典型的症状，例如疲倦、恶心、睡眠障碍、腹痛、甚至牙痛等，由于这些表现不容易让人联想到心脏问题，而容易延误就医。
　　胸痛只是其中一项症状。有的患者根本不会胸痛，而是直接以猝死来表现。这里提醒大家冠状动脉心脏病患者可能在短短几秒钟内倒下，也可能慢慢地疼痛一个月，差异相当大。
　　传统用药、新机转用药不尽相同病患者更应注重用药的安全性
　　针对心绞痛的成因，我们可以利用药物降低心肌耗氧量或增加冠状动脉的血流量，以改善症状、减少心绞痛发作频率，廖振宇医师解释，常用的药物包括传统药物如钙离子阻断剂、乙型受体阻断剂、长效型硝酸盐，以及新机转抗心绞痛药物，如晚期钠离子通道抑制剂。
　　传统药物对心绞痛患者可以发挥效果，不过在使用上会有一些限制，例如心跳过慢、或血压偏低的患者就没办法使用传统药物。新机转抗心绞痛药物可以改善心肌细胞中的钠离子通道，有助缓解症状，较不会影响血压与心跳，且头痛、头晕的副作用相对比较少，可提升患者的生活质量。各种药物适用的时机不尽相同，请务必依照医师指示服药。
　　传统心绞痛药物与新机转抗心绞痛药物的主要差别在于，传统药物通常会影响血行动力学，象是心跳、血压。这里也提醒大家新机转抗心绞痛药物较不会影响血行动力学，使用上的限制较少。由于心血管疾病患者经常伴随多种共病，新机转抗心绞痛药物的适用族群会比较广泛。
　　三度到院前心跳停止的心脏病患
　　门诊有位冠心症患者，曾经有过到院前心跳停止（OutofHospitalCardiacArrest，OHCA）经验，医师回忆，而且还不只一次喔，他总共有过三次到院前心跳停止，经过急救后，三次都很幸运地被救回来。不过因为反复心肌梗塞，导致严重心脏衰竭，心脏射出分率仅2030，血压都不是很理想。
　　虽然接受过支架治疗，但是患者依然有心绞痛的症状，常会感到胸闷不适，该名患者由于心脏功能太差、血压太低，传统心绞痛药物并不适合，所以更改使用新机转抗心绞痛药物。
　　经过一段时间的治疗后，患者的症状改善了，而且在各种药物、仪器的搭配下，患者的心脏射出分率也进步许多，是令人印象非常深刻的案例。
　　冠状动脉狭窄要不要放支架？
　　冠状动脉狭窄较严重的患者，可能出现不稳定型心绞痛，发作时胸闷、胸痛等症状持续的时间较久，休息或使用舌下硝化甘油片后症状仍无法缓解。在这种状况下，除了药物治疗，也会考虑血管介入治疗，尝试置放血管支架撑开狭窄的区段。
　　在评估是否置放支架时，通常要安排心导管检查，利用血管摄影确认冠状动脉狭窄的位置与严重度。我们都会和病患、家属详细讨论，因为置放支架后，需要服用抗血小板药物一段时间。最重要的是患者本身要有病识感，愿意配合治疗并针对各项危险因子做调整。
　　在置放血管支架前、后，都需要使用传统心绞痛药物或新机转抗心绞痛药物辅助，做完心导管手术置放支架后，仍有些患者会有残余心绞痛的风险，例如：微小血管阻塞或是心绞痛复发的情况产生，此时也可以安全合并使用新机转抗心绞痛药物来减少心绞痛的发作频率、提高生活质量，同时有慢性病患者则需控制糖尿病、高血压、高血脂数值达标，才能减少血管再次阻塞的机会。
　　贴心小提醒
　　冠状动脉心脏病常导因于动脉粥状硬化，而糖尿病、高血压、高血脂、抽搐都会导致动脉粥状硬化，这里需要强调，想要降低冠状动脉心脏病的机会务必从这些危险因子着手。
　　若出现胸闷、胸痛等心绞痛症状，需要积极介入治疗，冠状动脉心脏病发作的时候，经常让人措手不及，很多患者都是在几个小时，甚至几分钟内过世。千万不能任意停药，或因为疫情就中断回诊喔！