飞入眼睛里的翅膀

　　文首都医科大学附属北京同仁医院、北京市眼科研究所副研究员刘宏伟
　　朱雀桥边野草花，
　　乌衣巷口夕阳斜。
　　旧时王谢堂前燕，
　　飞入寻常百姓家。
　　燕子飞入家中，很正常；如果飞入眼睛里，就不正常了。眼科中，确有翅膀留在眼睛里的疾病，而这个翅膀不太像燕子的翅膀，倒像是蝉的翅膀。这种疾病称为翼状胬肉。
　　翼状胬肉好发于眼睛的鼻侧，有的是单眼发病，有的是双眼发病；翼状胬肉也可以单眼的鼻侧和颞侧同时发病。双眼发病的翼状胬肉，更像是比翼齐飞，图1显示的是临床发现的双眼病变。
　　翼状胬肉为球结膜中的血管组织侵入角膜浅层的病变。可分为3个部分：长在黑眼珠上，是胬肉的尖端，叫作头部；向后呈扇形展开，稍隆起，位于黑眼珠与白眼珠交界处的，叫作颈部；伸展到白眼珠表面的宽大部分，叫作体部。
　　翼状胬肉的发病原因，与眼睛长期暴露于烟尘、风沙、日光有关。球结膜在受冷、受热、受异物的长期刺激后，结缔组织变性增生，肥厚的球结膜的血管组织向角膜浅层侵袭，形成翼状胬肉。
　　翼状胬肉有什么危害呢？它不仅影响美观，还会引起角膜散光，导致视力下降；如果胬肉遮盖了瞳孔，还会严重影响视力。
　　得了翼状胬肉怎么办？如果胬肉较小，且长时间没有大的变化，可以不用治疗。如果合并有结膜炎症，可应用抗生素眼药水、糖皮质激素眼药水点眼。
　　如果胬肉不断充血、增大，或胬肉已接近瞳孔，或影响了眼球的转动，就需要治疗了。
　　治疗可采用抗代谢药物注射。抗代谢药物，其实是抗癌药，如丝裂霉素、平阳霉素、博来霉素等。抗代谢药物注射可使胬肉萎缩，抑制胬肉的发展，但不能根除。
　　对于较薄的胬肉，可使用冷冻和激光治疗。用零下40的冷冻头接触胬肉的头部和颈部，可使其萎缩。用激光的热效应闭塞胬肉的血管，使其停止生长，萎缩变小。
　　如果胬肉长入黑眼珠并引起100度以上的散光；或者胬肉已长入瞳孔区；或者出现严重的复视；或者胬肉的炎症反复发作；或者胬肉形态异常有癌变可能，应到医院就诊，进行手术治疗。由于手术后，胬肉可再次复发，而且复发的胬肉进展更快，所以手术要彻底根除胬肉，以减少复发的可能性。
　　常用的手术方式单纯切除、结膜瓣移植、羊膜移植等。为防止复发，术后可照射射线，使用抗代谢药滴眼。
　　在眼睛的相同位置，有一种病，很容易与翼状胬肉混淆，那就是睑裂斑（图2）。
　　睑裂斑是睑裂区出现的三角形或椭圆形的结节，结节隆起、颜色灰黄。发病原因与翼状胬肉相同，与眼睛长期暴露于烟尘、风沙、日光有关。睑裂斑是上皮细胞的变性，主要是紫外线诱发的胶原变性。鼻侧多发，颞侧发生较晚，多为双侧性。睑裂斑外观像脂类渗透至上皮下组织，内含黄色透明弹性组织。
　　睑裂斑进展缓慢，患者如无不适，对视力也没有影响，可以不治疗。如果患者的睑裂斑出现炎症，可给予糖皮质激素或非甾体消炎药局部点眼。如果患者担心影响外观或出现反复的慢性炎症或干扰角膜接触镜的佩戴时，可考虑手术切除。
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